MSCTA對顱內動脈瘤診斷及治療的價值

張宏偉

MSCTA對顱內動脈瘤診斷及治療的價值

張宏偉

目的 研究MSCTA對顱內動脈瘤診斷及治療的意義。方法 對 65例自發性蛛網膜下腔出血患者行 CTA檢查,利用工作站各種后處理技術如 VR、MPR或 MIP方法進行圖像重建,多角度、多方位顯示動脈瘤的各種特征,并研究最好的治療方法。結果 MSCTA檢出 60處,術前 CTA清晰顯示了動脈瘤大小、位置、瘤頸、與載瘤動脈角度等指導了臨床工作。結論 MSCTA對顱內動脈瘤診斷及治療方案的制定都有重要指導意義。

多層螺旋 CT血管造影;數字減影血管造影;腦動脈瘤

突發性的顱內出血是危及人體生命的危險疾病,而動脈瘤引起的自發性蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)為腦部出血疾病中一類較常見的疾病,以往主要依靠其臨床表現及全腦血管造影檢查診斷[1]。傳統的血管造影(Digital substraction angiography,DSA)一直占據主導地位。64層螺旋 CT問世以來,其先進的功能及其后處理技術的不斷完善為顱內動脈瘤診斷及治療提供了一種全新的、創傷小的診斷方法。本文分析我院自 2007年 1月至 2010年 1月 65例顱內動脈瘤患者行 64層螺旋 CT血管成像(multi-slice spiral computed tomography angiography,MSCTA)檢查的影像資料,研究其對顱內動脈瘤診斷及治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 1月至 2010年 1月我院顱內動脈瘤患者 65例,其中男 35例,女 30例;年齡 25～74歲,平均年齡 48.5歲;全部經過DSA檢查及介入或手術治療。

1.2 掃描方法 使用 Toshiba Aquilion 64層螺旋 CT掃描儀,掃描范圍為從枕骨大孔至顱頂。掃描參數為準直 0.5 mm,螺距 36,有效層厚 0.5mm,管電壓 120 kV,管電流 250mAs,球管旋轉時間每圈 0.4 s,掃描時間 5～6 s。采用高壓注射器經右肘靜脈注射非離子型對比劑65ml,然后以相同流率注射 0.9%氯化鈉溶液 40m l,注射流率為 4.0～5.0ml/s,采用手動技術,于主動脈弓段設定靶點,觀察時間密度曲線即將達到最大值時開始掃描。

1.3 圖像后處理 將原始數據傳輸至Vitrea 2工作站進行后處理。采用后處理軟件進行曲面重組(curved p lanar reformation,CPR)、容積再現(volume rendering,VR)及多平面重組(multi-planarreformation,MPR)。

1.4 圖像分析 由兩位對腦血管有經驗的影像診斷主任醫師進行分析。主要觀察動脈瘤大小、位置、瘤頸寬度,瘤體長軸與載瘤動脈夾角等,并與DSA及術中所見相對照。

2 結果

65例患者經 MSCTA掃描后處理共發現 60處共 71個動脈瘤,其中 54處為單發動脈瘤,4處為 2個以上動脈瘤;其中前交通動脈瘤 25個 ,后交通動脈瘤 21個,頸內動脈瘤 3個,大腦中動脈瘤 11例,大腦前動脈瘤 4個,基底動脈瘤 2個,椎動脈末段動脈瘤5個。動脈瘤瘤體直徑 2.2～15.8mm。瘤頸1.4～11.2mm。根據 64層螺旋 CT后處理功能,將原始圖像重建后分為 VR像、MPR像、CPR像 3組,這 3組通過比較得出結果見表 1。

表1 MSCTA各種顯像技術對動脈瘤顯示的對比分析

3 討論

SAH最常見病因是顱內動脈瘤、動靜脈畸形和動脈狹窄或閉塞等所致血管破裂或滲漏。文獻報道動脈瘤居首位,約占54%～75%,好發于腦底動脈環,以交通動脈瘤居多[2]。早年動脈瘤的診斷更多地依靠腦血管造影,大多采用 DSA檢查[3],在圖像質量、判斷血流方向和優勢供血等方面仍為其他檢查手段所不及,作為診斷血管性疾病的“金標準”是得到公認的[4]。但與 MSCTA相比,MSCTA及其后處理技術的發展使 MSCTA具有不可替代的地位：(1)比 DSA創傷小、禁忌證較少。(2)檢查時間短、技術風險小,而 DSA檢查時容易造成動脈瘤的再破裂。(3)能夠針對病灶多方位靈活變換角度觀察,對顱內血管的三維(3D)空間結構能夠充分展示。(4)費用也較 DSA低,容易被患者所接受。(5)腦血管造影宜在出血后 3 d或 2～3周后進行[5],而CTA適用于急危重患者,不受時間限制。(6)診斷準確性較 DSA無明顯差異。有報道主張以CTA取代或部分取代 DSA檢查診斷腦動脈瘤[6]。(7)但 MSCTA也有不足之處,圖像后處理時易導致信息丟失或圖像扭曲,而且不能了解血流動力學情況,因此在圖像的處理過程中需要醫師綜合判斷減少漏誤診[7]。

MSCTA不僅對診斷提供幫助,而且對于選擇何種治療方法及手術入路都有極其重要的指導意義;它可以對動脈瘤進行直觀、多視角觀察。VR像可以全方位顯示動脈瘤的位置、形態、大小、瘤頸、瘤體及與載瘤動脈夾角,并可以顯示與周圍血管的位置關系[8],能全方位旋轉,為臨床醫生進行手術提供了完整的空間構像。原始圖像以及MPR圖像則可以反映動脈瘤壁薄厚程度、其內是否有附壁血栓,還可以明確與周圍腦組織的關系。這些后處理技術均對選擇何種治療手段提供了重要的科學依據。

1 王馥梅,張俊玲,相鳳蘭,等.自發性蛛網膜下腔出血后早期數字減影血管造影術結果分析.河北醫藥,2009,31：2298.

2 張銘秋,楊瑞民,趙東菊.自發性蛛網膜下腔出血的臨床與腦血管造影分析.河南科技大學學報,2006,24：285-286.

3 Cloft HJ,Joseph GJ,Dion JE.Risk of cerebral aniography in patients with subarachnoid hemorrhage,cerebral aneurysm,and arteriovenous malformation：ameta-2 analysis.Stroke,1999,30：317-320.

4 吳恩惠主編.醫學影像診斷學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2001.869.

5 張國榮,高同鎖,白淑芳,等.旋轉 DSA診斷顱內動脈瘤的價值.介入放射學雜志,2001,10：261.

6 李建生,李康印,陳虎義,等.螺旋 CT腦血管成像技術及臨床應用價值.中華放射學雜志,2000,34：485-487.

7 高麗媛.64排螺旋CT在蛛網膜下腔出血診斷中的應用價值.牡丹江醫學院學報,2008,29：26-28.

8 Blank M,Kalender WA.Medical volume exploration：gaining insightsvirtually.Eur JRadiol,2000,33：161-1691.

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1002-7386(2010)06-0681-02

054031 河北省邢臺市人民醫院

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