體重指數、腰圍預測成人高血壓和(或)糖尿病的危險度及交互作用分析

董會敏 高秋菊 閆玉英 馮素青 馬新顏 信云 姜彩肖 李正光 王書江

體重指數、腰圍預測成人高血壓和(或)糖尿病的危險度及交互作用分析

董會敏 高秋菊 閆玉英 馮素青 馬新顏 信云 姜彩肖 李正光 王書江

目的 分析高血壓、糖尿病和二者并存的相關危險因素,不同體重指數(BMI)、腰圍(WC)界值時 3種疾病的相對危險度(RR)預測及其BMI、WC兩因素的交互作用分析。方法 采用分層多階段整群隨機抽樣的方法,于 2008年 3至 5月對石家莊市城鄉 18～69歲 6 925名常住人口進行了高血壓、糖尿病、二者并存及相關危險因素的現況調查,對 3類疾病情況的相關危險因素進行了 Logistic分析,并分析了BMI和 WC對 3種疾病的交互作用大小。結果 高血壓、糖尿病、二者并存與年齡、文化程度、BMI、WC明顯關聯(P＜0.01),與性別、職業無明顯聯系(P＞0.05),患病率及并存(率)與年齡、BMI、WC呈正相關(P值均 ＜0.01),與文化程度呈負相關(P＜0.01)。BMI截點為 24 kg/m2時,BMI是高血壓、糖尿病、二者并存的RR分別為 2.25,2.61,4.01;暴露組歸因危險度百分比(ARP)分別為55.49%,61.72%,75.06%,人群歸因危險度百分比(PARP)分別為 39.52%,45.70%,61.14%;WC截點為 85 cm時,WC是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.40,3.79,5.20,ARP分別為 58.37%,73.60%,80.79%,PARP分別為40.64%,57.70%,67.25%。BMI、WC共存時,對 3種疾病的發生有明顯的交互作用(P均 ＜0.01),交互作用指數(S)分別為 1.48、1.10、2.01,交互作用歸因比(API)分別為 25.66%、7.02%、43.76%,交互作用超額相對危險度分別為其他因素的 1.22、0.33、3.36倍,兩因素共存時的 RR分別是 BMI單獨存在時的 1.84、1.18、2.20倍,分別是 WC單獨存在時的 2.44、3.31、4.19倍。結論 年齡、BMI、WC是高血壓、糖尿病和二者并存的中高度危險因素,文化程度是其保護因素,BMI和WC對3種疾病情況的發生有一定的交互作用。

高血壓;糖尿病;體重指數;腰圍;危險因素;交互作用

高血壓、糖尿病等慢性病,已成為許多國家中老年人致死、致殘的重要原因,給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔,使患者家庭陷入因病致貧、因病返貧的境地,并且二種疾病常并存,其患病率均逐年上升和有發病年齡提前的現象[1,2],從而引起了各國政府的高度重視,列為衛生戰略重點之一,我國政府也已將慢性病防治工作提到了重要議事日程。本研究對石家莊市18歲以上城鄉居民進行了高血壓、糖尿病和二者并存患病的抽樣調查,并對其相關因素及交互作用進行了分析,以期為政府制定慢性病防治政策和干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層(地理、經濟)多階段整群隨機抽樣的方法,于 2008年 3至 5月對石家莊市 18～69歲 6 925名常住人口,進行了高血壓、糖尿病、二者并存及相關危險因素的現狀調查。調查表自行設計,經由統一培訓的調查員一對一詢問填寫調查表,共收回有效問卷6 922份,有效率 99.96%。

1.2 高血壓、糖尿病、二者并存診斷標準 按 1999年 WHO和國際高血壓聯盟提出的標準[3]：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mm Hg診斷高血壓;糖尿病按照《中國糖尿病防治指南》的標準[4]：空腹毛細血管血糖≥6.0mmol/L診斷為糖尿病。

1.3 主要指標測量 血壓測量用經校正的歐姆龍電子血壓計,型號HEM-770A,被測者測前靜坐 5min,統一測右上臂,測量 2次,時間間隔 30 s,取 2次測量平均值為血壓值;身高用身高計測量,體重用電子體重秤測量,體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2),以 BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖;腰圍(WC)測量按文獻[5]方法進行,男性 WC≥85 cm,女性 WC≥80 cm為腹部脂肪蓄積即中心性肥胖。空腹血糖測量用羅康全活力型快速血糖測量儀測量,型號 Accu-Chek Active。

1.4 交互作用分析指標 交互作用分析根據 Rothman[7]方法計算,交互作用指數(the synergy index,S)=(RR 11-1)/[(RR10-1)+(RR 01-1)],其中 RR11表示 2個因素共存時的 RR值,RR 01、RR 10其中一個因素存在時的 RR值。交互作用歸因比(attributable proportion of interaction,API)=[RR 11-(RR 10+RR 01)+1]/RR 11。交互作用超額相對危險度(relative excess risk of interaction,RERI)=RR11-(RR10+RR 01)+1。95%可信區間(95%CI)用 Woolf法計算。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.5統計軟件,高血壓、糖尿病與相關危險因素分析用多因素logistic回歸分析法,危險因素交互作用分析采用 Rothman方法,相對危險度(RR)、歸因危險度百分比(ARP)、人群歸因危險度百分比(PARP)采用 Bruzzi法分析[6],疾病與因素的相關關系用相關分析法,計數資料比較用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對可能危險因素進行賦值 見表 1。

表1 變量賦值表

2.2 高血壓、糖尿病、二者并存的患病率及多因素logistic回歸分析 被調查人群中高血壓、糖尿病、二者并存的患病率分別為 33.65%、8.70%、5.53%,其中高血壓患者并發糖尿病的患病率為 16.44%,糖尿病患者并發高血壓的患病率為 63.62%。以高血壓、高血糖及其二者并存為結果變量,年齡、性別、文化程度、職業、BMI、WC為因素變量,結果發現高血壓、糖尿病、二者并存與年齡、文化程度、BMI、WC明顯關聯(P＜0.01),與性別、職業無明顯聯系(P＞0.05),見表 2。進一步分析發現,高血壓與年齡、BMI、WC呈正相關(r=0.455、0.326、0.336,P＜0.01),與文化程度呈負相關(r=-0.228,P＜0.01);糖尿病與年齡、BMI、WC呈正相關(r=0.242、0.165、0.205,P ＜0.01),與文化程度負相關(r=-0.085,P＜0.01);二者并存與年齡、BMI、WC呈正相關(r=0.237、0.182、0.206,P ＜0.01)與文化程度呈負相關(r=-0.087,P＜0.01)。表明為高血壓、糖尿病、二者并存的患病率隨年齡的增大,BMI和 WC的增加而明顯增加,但隨文化程度的提高其患病率明顯減低。

2.3 不同 BMI、WC時高血壓、糖尿病、二者并存的危險度預測BMI截點為 24 kg/m2時,BMI是高血壓、糖尿病和二者并存的 RR分別為 2.25,2.61,4.01,BMI截點為 28 kg/m2時,高血壓、糖尿病二者并存的 RR分別為 2.10、2.55、3.44,但其 RR并不比截點為 24時的高。超重人群中完全歸因于超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 55.49%、61.72%、75.06%,該調查人群中超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存發病增加及消除超重這個因素后可能使 3種疾病的發病分別減少 39.52%、45.70%、61.14%。WC截點為 85 cm時,WC是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.40、3.79、5.20,WC截點為 90 cm時,WC也是高血壓、糖尿病、二者并存的 RR分別為 2.24、3.59、4.65,但其 RR并不比截點為 85 cm時的高。腹部脂肪蓄積人群中完全歸因于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 58.37%、73.60%、80.79%,本次調查的人群中由于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存發病增加或消除腹部脂肪蓄積這個因素后可能使 3種疾病的發病分別減少 40.64%、57.70%、67.25%,見表 3。

2.4 BMI、WC對高血壓、糖尿病、二者并存的交互作用分析BMI、WC共存時,對高血壓、糖尿病、二者并存的發生有明顯的交互作用(P值均＜0.01),兩因素共存時的 RR分別是 BMI單獨存在時的 1.84、1.18、2.20倍,分別是 WC單獨存在時的2.44、3.31、4.19倍。交互作用使高血壓、糖尿病、二者并存增加的超額發病的風險是其他因素的 1.22、0.33、3.36倍,在高血壓、糖尿病、二者并存中有 25.66%、7.02%、43.76%是由于BMI和 WC交互作用所致,見表 4。

3 討論

本次調查人群的高血壓、糖尿病患病率均明顯高于 2002年全國調查水平[7,8],高血壓并發糖尿病或糖尿病并發高血壓的患病率也明顯高于全國水平[9]。其原因一是本次調查距2002年已經 6年,而我國高血壓、糖尿病呈明顯上升趨勢,二是血糖測定采集的標本和糖尿病診斷標準不同對結果可能有影響。多因素 Logistic回歸分析發現,疾病發生的高危險因素有年齡、超重、中心性肥胖,隨年齡的增長、BMI和 WC的增加,高血壓、糖尿病、二者并存的患病率明顯增加,因此應高度重視年齡、超重、中心性肥胖,隨年齡的增長、BMI和 WC的增加高血壓、糖尿病、二者并存的患病率明顯增加,因此應高度重視年齡、超重和中心性肥胖在慢性病發生發展中的作用。同時發現性別與高血壓無統計學關聯,但其P=0.053附近,其實說明男性高血壓患病率應該較女性高血壓患病率高(建議將其放入陽性因素中)。而糖尿病患病率與性別無統計學關聯[10],與文獻報道一致。職業未進入方程的原因,可能是因為職業分組不太均衡所致,與已知知識點“腦力勞動較體力勞動高發”不符,具體原因有待于進一步研究。

危險度分析提示在超重人群中完全歸因于超重引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 55.49%、61.72%、75.06%,中心性肥胖人群中完全歸因于腹部脂肪蓄積引起的高血壓、糖尿病、二者并存占全部病因的 58.37%、73.60%、80.79%,如果該調查人群中消除超重這個因素后可能使高血壓、糖尿病、二者并存的發病分別減少 39.52%、45.70%、61.14%,控制中心性肥胖后可能使 3類疾病的發病分別減少40.64%、57.70%、67.25%,并且 BMI和 WC對 3種疾病的發生有明顯的交互作用,在高血壓、糖尿病、二者并存中有25.66%、7.02%、43.76%是由于 BMI和 WC交互作用所致,因此應進行科學運動控制體重或減肥。

本研究資料顯示提高 BMI、WC的截斷點并不能預測高血壓、糖尿病、二者并存時的危險度增加,具體原因有待于進一步研究確定。Logistic回歸分析發現,文化程度是高血壓、糖尿病、二者并存的保護因素,說明教育在全民健康中的作用非常重要,分析原因是受教育者能充分認識到慢性病發生的危險因血壓、糖尿病患病率高、知識知曉率低、病情控制差等是我國高血壓、糖尿病防治工作中亟待解決的問題[11,12],而高血壓、糖尿病均是可以控制的疾病,若認識到位,措施得當,就可以有效降低血壓和血糖水平,并減少其嚴重并發癥的發病風險,減輕人民的經濟負擔。

表2 高血壓、糖尿病、二者并存與相關因素的 Logistic回歸分析

表3 BMI、WC不同截點高血壓、糖尿病及其二者并存的 RR、AR和 PARP

表4 BMI、WC對高血壓、高血糖及二者并存的交互作用分析

1 時景璞.高血壓的發病現狀及分布特征.實用鄉村醫生雜志,1999,6：5-6.

2 張弘.2型糖尿病患病率的研究進展.口岸衛生控制,2008,13：43-46.

3 張廷杰,吳時達.1999年世界衛生組織及國際高血壓協會(WHO/ISH)高血壓處理指南.心血管病學進展,1999,20：177-181.

4 衛生部疾病控制司,中華醫學會糖尿病學分會.《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節選).中國慢性病預防與控制,2004,12：283-285.

5 中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南(節錄).營養學報,2004,26：1-4.

6 黃悅勤主編.臨床流行病學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2002.143-146.

7 Rothman KJ.Epidemiology：and introduction.Oxford,United Kingdom：Oxford University press,2002.

8 王隴德主編.中國居民營養與健康狀況.第 1版.北京：人民衛生出版社,2005.57-60.

9 全國糖尿病防治協作組.1994年中國糖尿病患病率及其危險因素.中華內科雜志,1996,36：384.

10 邢學武,郭劍津,侯玉英,等.山西省運城居民糖尿病患病及影響因素分析.中國公共衛生,2009,25：3-4.

11 徐小玲,唐新華,金宏義.浙江省社區人群高血壓患病率、知曉率、治療率和血壓控制狀況分析.中國心血管病雜志,2005,45：36-39.

12 李曉慧,郭兆秀,馮秀娟.社區糖尿病患者飲食干預和健康教育 100例療效觀察.寧夏醫學雜志,2008,30：836-837.

R 544;R587.1

A

1002-7386(2010)06-0678-03

050011 河北省石家莊市疾病預防控制中心慢性病防治所(董會敏、閆玉英、馮素青、馬新顏、信云、姜彩肖、李正光、王書江);中國人民解放軍白求恩軍醫學院(高秋菊)

2010-01-28)