直腸癌新輔助放療中 CEA的檢測意義

于濱 于躍明

直腸癌新輔助放療中 CEA的檢測意義

于濱 于躍明

目的 探討直腸癌新輔助放療中癌胚抗原(CEA)的檢測意義。方法 利用化學發光法檢測72例直腸癌患者放療前、放療結束時及放療后 4周血清CEA水平,分析CEA檢測值與直腸癌的診斷及預后等臨床特征之間的關系。結果 新輔助放療前CEA水平與結束時差異無統計學意義(P＞0.05),與放療后 4周及對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 檢測血清 CEA可用于評價直腸癌新輔助放療的療效,為術后治療方案的選擇和判斷預后提供客觀依據。

直腸癌;癌胚抗原;新輔助放療

直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一,其發病率呈逐年上升的趨勢,目前已居惡性腫瘤病死率的第 5位,早期診斷對患者進行早期治療、延長生命、提高生存質量有重要的意義[1];在直腸癌進行新輔助放療時,應該進行監測,評價治療效果。癌胚抗原(CEA)是直腸癌的實驗室檢查中的主要標志物。本研究旨在探討直腸癌新輔助放療中 CEA的檢測意義,幫助臨床醫生評價療效及判斷預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 7月至 2007年 7月于我院行新輔助放療的直腸癌患者72例(病例組),治療前CEA檢測水平均高于 5μg/L,均經病理證實,其中男 38例,女 34例;平均年齡 63歲。30例健康者(對照組)血清由我院體檢中心提供,排除患有腫瘤和消化系統疾病者。

1.2 方法 CEA檢測全部采用取外周靜脈血 2m l分離血清,用電化學發光法測定CEA含量,試劑盒和儀器由德國Roche公司生產,儀器型號為 Cobase 601型,所有病例分別于放療前、放療結束時和放療后 4周采檢測。

1.3 CEA的陽性值界定 CEA＞5μg/L為陽性結果。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

新輔助放療前血清CEA水平與放療結束時差異無統計學意義(P＞0.05),與放療后 4周及對照組的CEA水平差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組血清CEA放療前后的檢測結果μg/L,±s

表1 2組血清CEA放療前后的檢測結果μg/L,±s

注：與放療前比較,＊P＜0.05

組別 CEA病例組(n=72)放療前 12.9±8.2放療結束時 11.4±4.4放療后 4周 3.8±1.4＊對照組(n=30) 2.3±1.2＊

3 討論

CEA正常存在于胚胎黏膜細胞中,是一種分子量為 200 kD的糖蛋白,屬于免疫球蛋白超家族成員,在結直腸癌組織和胚胎組織中 CEA的濃度會升高。95%的健康成人血清CEA水平＜5μg/L,在結直腸癌患者中 CEA陽性率在 40%～70%[2,3]。CEA是重要的臨床腫瘤標志物之一,CEA在組織中的表達量越高,癌變的危險性越大[4],對 CEA陽性患者進行跟蹤監測,可以盡可能早期發現結直腸腫瘤及其術后轉移和復發。目前CEA檢測在臨床上主要用于結直腸癌患者預后的判斷和療效觀察以及復發和轉移的監測,2009年NCCN指南推薦直腸癌根治術后患者應監測 CEA,每 3～6個月/次,共 2年,然后每 6個月 1次,總共 5年,以早期發現可能存在的復發與轉移。

本組 72例患者確診直腸癌時 CEA檢測值均高于正常,當新輔助放療結束時CEA水平有明顯下降,但與放療前無顯著性差異。隨著放療后時間的延長,CEA顯著下降,與放療前及放療后均存在顯著性差異。說明經過放療后腫瘤細胞死亡,降低了腫瘤組織中腫瘤標志物的表達,新輔助放療對于直腸癌有明確的治療效果。

新輔助放療 4周后CEA總體水平大幅下降但仍有部分患者的血清 CEA水平并不明顯,提示腫瘤仍然存在以及放療效果不佳,或者存在腫瘤轉移的風險[5,6],需進一步行根治性手術治療,本組患者均經手術治療,術后病理切片檢查顯示原腫瘤區域可見粘液湖、空泡細胞、壞死及纖維化等改變,其中 2例腫瘤消失,這進一步驗證了新輔助放療對直腸癌的療效,它能夠使直腸腫瘤瘤體縮小,消除直腸周圍可能存在的轉移淋巴結,降低腫瘤分期,提高手術的根治度和保肛率。由于直腸癌手術對瘤床的破壞,局部組織血供差,乏氧細胞增多,使放療敏感性下降,因此提倡術前放療[7,8],但是腫瘤原發灶的完全緩解并不意味著腸周或淋巴結轉移病灶的完全緩解,建議行根治性手術后獲得準確的病理分期,指導術后治療[9]。

本研究結果表明,CEA作為直腸癌輔助診斷中較有意義的腫瘤標志物,通過CEA表達水平的變化,可以對直腸癌新輔助放療的療效進行臨床評價,評估腫瘤的危險程度,為術后治療方案的選擇和判斷患者預后提供客觀依據。

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9 肖毅,吳斌,林國樂,等.直腸癌術前放化療后完全緩解病例的處理.中國實用外科雜志,2008,28：362-364.

The significance of serum carcinoembryonic antigen in rectal cancer treated by neo-ad juvant radiotherapy

YU Bin,YU Yueming.The Second Department of Surgery,The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

Objective To investigate the significance of serum carcinoembryonic antigen(CEA)in rectal cancer treated by neo-adjuvant radiotherapy.Methods To observe the levels of CEA in 72 patients with rectal cancer at 4 weeks before neo-adjuvant radiotherapy,at the end of the radiotherapy and at 4 weeks after the radiotherapy by chem iluminescence.Moreover,the ralationship between the levels of CEA and the clinical features of diagnosis and prognosis of rectal cancerwas analyzed.Resu lts There was no significantdifference in the levels of CEA before the radiotherapy and after the radiotherapy(P＞0.05),but there was a significant difference in the levels of CEA 4 weeks after the radiotherapy,as compared with that in control group(P＜0.05).Conclusion

The serum carcinoembryonic antigen can be used forevaluate the therapeutic effect ofneo-adjuvant radiotherapy on rectal cancer,what ismore,which can help to select the therapy and judge the prognosis after surgery.

rectal cancer;CEA;neo-adjuvant radiotherapy

R 735.37

A

1002-7386(2010)06-0651-02

項目來源：河北省普通高校強勢特色學科建設基金資助項目(編號：200552)

050011 石家莊市,河北醫科大學第四醫院外二科

于躍明,050011 河北醫科大學第四醫院外二科;E-mail：yubinli-68@163.com

2010-01-05)