醫院護工手污染情況和肥皂洗手前后的效果比較

賴衛兵 曹文萍

隨著各種流行病在全球范圍內的擴散，控制醫院感染已成為當今醫院管理的一項重大課題。大量流行病學資料顯示，醫護人員的雙手細菌種類和數量往往比其他人群多，醫院感染通常是直接或間接經手傳播的，這一傳播途徑比空氣傳播更具有危險性[1]。洗手是最基本、最簡便并且最能有效控制病原體傳播的方法。然而我們平時強調的是醫務人員的手衛生情況，往往忽略了護工的手衛生情況，我們最近對50名護工用肥皂流動水洗手前后的情況進行了比較，并進行微生物學監測，現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 普通肥皂，流動自來水，無菌棉拭子、洗手培養液試管、酒精燈。

1.2 實驗對象 隨機抽取護工50人，在洗手前先留取手指標本，在洗手后再次留取手指標本，整個洗手過程按六步洗手法規范洗手。

1.3 采樣方法 被檢人手心向上手指并攏，采樣人用無菌棉拭子取滅菌中和劑，在雙手指曲面從指根到指端往返涂搽2次，并隨之轉動棉拭子，用酒精燈燒去手接觸部位的棉拭子，將其投入含10ml相應中和劑的無菌試管中，并立即送檢。

1.4 判斷標準 參照衛生部《消毒技術規范》的規定，普通病房工作人員手消毒后細菌總數≤10cfu/cm2,未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

2 結果

2.1 護工洗手前后檢出的細菌情況比較 在洗手前護工手污染情況嚴重，并且有多人檢出有金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，未做其它細菌培養。用肥皂洗手后細菌除菌率有明顯的改善。見表1。

2.2 護工洗手前后菌落總數情況比較 在洗手前護工手污染情況嚴重，菌落總數遠遠大于10cfu/cm2,用肥皂洗手后明顯降低了微生物的手污染。見表2。

3 討論

3.1 護工的手衛生意識較差 我們通過對護工手污染情況的調查，發現其手衛生意識較差，他們在手上有明顯的污漬或者血液體液污染后才會洗手，在領取清潔被服前、領取消毒包前完全沒有洗手的意識，雖然我們在清潔被服發放處和供應室消毒包發放處放置了快速手消毒液，但是幾乎沒看見護工使用。我們應該加強衛生洗手的宣傳，使其認識到清潔衛生不僅關系到病人的健康，同時對他們自己也是一種保護。

表1 護工洗手前后檢出的細菌情況比較

表2 護工洗手前后菌落總數情況比較

3.2 加強護工衛生洗手的培訓 用肥皂流動水洗手，一般情況下可使手上的細菌減少60%～90%[2]，主要是通過機械搓揉作用去除手上的污漬和大部分的暫居菌。在肥皂洗手采樣前，我們要求護工按照正確的六步洗手法規范洗手，流水沖洗時間不低于15秒，養成良好的洗手習慣。通過此種方法洗手，手上的菌落總數有了明顯的下降。

3.3 護工對肥皂存放的認識不足 在使用肥皂時，首先要保證肥皂干燥，肥皂盒必須懸掛，采用可瀝水的皂盒。皂盒應經常清洗，保持干燥，盡量提供小塊肥皂以保持其能夠經常更新。有許多文獻報道洗手肥皂污染嚴重，瀝水皂盒存放的肥皂、干燥的肥皂合格率明顯高于底部密封的皂盒內的肥皂[3]。在潮濕的環境中，肥皂表面容易滋生細菌，在洗手的過程中會造成手的再次污染。

[1]鐘秀玲,程棣研.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:107-115.

[2]牛素成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志,1998,8(2):88.

[3]曾鐵英,錢媛,黃玉蘭,等.醫護人員手衛生相關研究發展[J].中華護理雜志,2006,41(2):173.