彩超診斷下肢動脈血栓形成所致血管狹窄

徐德輝

分析探討我院5年來使用彩色多普勒超聲檢查下肢動脈狹窄患者79例，并進行總結分析，旨在探討超聲檢測下肢動脈狹窄的病變規律，推動該技術在本地區的推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 79例均經手術、動脈造影或臨床確診。其中，男47例，女32例，年齡27～78歲，平均年齡62歲。風濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、房顫45例，動脈粥樣硬化65例，煙齡大于15年者17例，其他病因還有糖尿病、高血壓、脈管炎、大動脈炎、外傷、痛風等，亦有3例不明病因。臨床表現為下肢麻木、無力、發涼、肢體疼痛、間歇性跛行、脈搏微弱或消失，嚴重者肢體發黑、潰爛以致壞死。

1.2 儀器 VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為5～7MHz，取樣容積(SV)3mm，壁濾波設置為50Hz，聲束與血流方向夾角＜60°。

1.3 檢查體位 (1)股動脈:取平臥位，下肢輕度外旋、外展。(2)動脈:取俯臥位，膝關節微屈，足中位放松。(3)足背動脈:取坐立位，被檢患肢屈曲，足掌平放于檢查床上。

1.4 檢查方法 探頭沿血管走行方向進行縱、橫掃查，雙側對比。灰階圖像觀察管壁厚度、斑塊及血栓形態，測量管徑，判斷狹窄程度。尹彥玲等[1]提出:狹窄度=(l-Ds/De)×100%(Ds:有效腔徑；De:整個血管腔徑)，＜25%為輕度狹窄，25%～50%為中度狹窄，50%～99%為重度狹窄，＞99%為血管閉塞。

2 結果

多普勒頻譜血流速度改變。輕度狹窄時，多普勒頻譜曲線呈三峰波形，頻帶輕度增寬，血流峰值增加。中度狹窄時，多普勒頻譜曲線呈三峰波形，頻帶增寬，收縮期"空窗"消失，近心端收縮期峰值速度顯著增加。重度狹窄時，多普勒頻譜曲線反向血流消失，整個心動周期均為向上單峰血流波形，頻帶明顯增寬(圖3)，遠心端血流呈低速連續波浪狀，類似于靜脈血流形態。管腔閉塞時，多普勒頻譜曲線無血流信號。

CDFI:正常動脈彩色血流充盈良好，為紅或藍單色血流；血栓或斑塊形成時彩色血流可見充盈缺損區存在，狹窄處血流呈“五色鑲嵌征”(圖4)；閉塞時無彩色血流顯示。

3 討論

圖1 左側股淺動脈斑塊二維聲像圖

圖2 右側股動脈多處斑塊二維聲像圖

圖3 右側動脈重度狹窄的血流頻譜

圖4 動脈狹窄處彩色血流頻譜

下肢動脈血栓形成近年來有明顯上升的趨勢。血栓來源:風濕性心臟病、冠心病伴房顫時附壁贅生物脫落;動脈粥樣硬化斑塊致管腔狹窄;長期吸煙，有害物質破壞血管內膜，激活凝血因子導致動脈血栓形成。

如今，超聲檢測血管疾病的技術相當成熟，準確度不斷提高，該技術在血管疾病檢測中有自身的優勢:(1)超聲診斷血管病變無創、簡便、快捷，可重復檢測，價格低廉。(2)超聲可協助臨床發現原發病灶，如動脈硬化的斑塊、大動脈炎管壁的全層增厚、脈管炎管壁節段性不規則增厚等。(3)超聲能觀測血栓范圍，還能了解多處血栓病變。(4)超聲檢測血管病變直觀形象，既能觀察血管形態學改變，又能動態觀測血流[2]。

筆者以多年的工作經驗，總結以下在檢查中需要注意的問題:(1)熟悉血管的解剖和走行，操作手法要輕柔，雙側對比觀察。對末梢細小動脈更需仔細檢查，診斷要慎重，以免漏、誤診，給患者帶來不必要的人身傷害和經濟損失。(2)2D和彩色多普勒超聲互為補充。2D圖像是診斷的基礎，彩色血流圖像更加直觀形象[3]。(3)多普勒頻譜曲線形態改變具有間接的診斷意義。(4)結合病史，查找病因，為臨床醫生提供最為可信的影像依據。(5)熟悉超聲儀的使用，了解超聲波的物理屬性，摒除超聲萬能的錯誤理念，了解超聲檢查的不足。

[1]尹彥玲,劉津梅.下肢動脈血栓形成所致血管狹窄的彩超診斷及定量分析[J].中國超聲醫學雜志,1997,13(3):34-35.

[2]段學蘊.彩超檢測下肢動脈粥樣硬化的價值[J].臨床醫學影像雜志,1998,4(5):71-73.

[3]張希平,閆瑞玲.二維彩色多普勒超聲診斷周圍動脈栓塞[J].中國超聲醫學雜志,1997,13(6):34-36.