阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察

姜應標 曾富榮 徐國華 危尚

冠心病的發病率與死亡率在我國特別是在城市中正逐年上升。高脂血癥是冠心病發病的最重要危險因素之一，長期控制血脂水平，可以有效減緩冠心病的發生發展。他汀類藥物因其對降低膽固醇的良好作用在臨床中應用愈來愈廣泛。本院在應用阿托伐他汀鈣治療高脂血癥取得了一定效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院和門診患者106例高脂血癥患者，男64例，女62例，年齡38～75歲，平均58.8歲。其中總膽固醇(TC)異常46例,甘油三酯(TG)異常40例，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)異常34例，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)異常42例。(我院血脂正常值為TC2.8～5.8mmol/L、TG0.38～1.71mmol/L、HDL-C0.90～1.80mmol/L、LDLC0.0～3.2mmol/L)。所有病例經詢問病史及有關檢測，排除肝、腎、甲狀腺功能低下等疾患及藥物所致的高脂血癥，以及半年內患急性心肌梗死、腦血管意外、重大創傷手術、妊娠哺乳期婦女及近8周內服過血脂調節劑者。

1.2 用藥方法 阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司)，劑量為20mg,1次/d，晚間頓服，療程8周，所有患者用藥前均停用各類降血脂藥物，觀察期間保持日常飲食。

1.3 療效評定標準 按衛生部1998年制定的《藥物臨床研究指導原則》確定，①顯效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效:TC下降10%～20%,TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。

1.4 統計學方法 記數資料用(%)表示,x2檢驗。計量數據以均數±標準差()表示,P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療8周前后血脂水平變化(,mmol/L)

表1 治療8周前后血脂水平變化(,mmol/L)

TC TG HDL-C LDL-C治療前 6.75±1.17 2.21±0.66 0.92±0.39 4.5l±0.62治療后 5.67±1.02 1.65±0.67 1.18±0.51 2.88±0.54

2 結果

2.1 治療后血脂的變化 所有患者采用立普妥治療后,對TC的有效率達91.5%,對TG、HDL-C和LDL-C的有效率分別為76.2%、72.2%和82.5%。

2.2 治療前后血脂水平變化 根據統計,患者在接受治療前血脂各參數分別為:TC為(6.75±1.17),TG為(2.21±0.66),HDL-C為(0.92±0.39),LDL-C(4.5l±0.62)。經過8周治療后,血脂各參數均有所改善:TC為(5.67±1.02),TG為(1.65±0.67),HDL-C為(1.18±0.51),LDL-C為(2.88±0.54)。其中,TC、LDL-C在治療8周后有顯著下降(P＜0.01),TG在8周后有顯著下降(P＜0.05),HDL-C在8周后升高有顯著意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 服藥期間，有5例患者出現惡心，3例患者出現便秘。經對癥處理后癥狀消失。

3 討論

阿托伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑,有很強的降脂效果,其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白[1]。根據基礎研究及臨床研究揭示,血清TC水平越高,冠心病發病越早;血清膽固醇降低1%,冠心病的危險性可降低2%。LDL-C屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白,其血中含量越高,動脈粥樣硬化的危險性越大。流行病學研究發現,血清HDL-C升高0.4mmol/L,冠心病的危險降低2%～3%[2]。目前認為,降低血清TC、TG,及提高HDL-C,有助于推遲或阻止動脈粥樣硬化的發生,同時一種好的降脂藥,不僅要能降TC、TG,而且要同時升高HDL-C或至少不使其降低。此外,阿托伐他汀鈣能穩定逆轉動脈粥樣斑塊,防止斑塊破裂及繼發血栓形成,減少急性冠脈綜合征的發病率[3]。目前,已將阿托伐他汀鈣作為冠心病治療的一線藥物,也是其他動脈(具有粥樣硬化斑塊)疾病的常規治療藥物。

本組觀察25例冠心病高脂血癥患者,通過阿托伐他汀鈣治療前后比較,對高TC下降有效率達91.5%。對高LDL-C下降有效率在82.5%,對高TG下降有效率達76.2%,對低HDL-C升高有效率達72.2%:其中阿托伐他汀鈣對TC、LDL-C治療8周后有極顯著作用(P＜0.01),對TG下降、HDL-C升高8周后有顯著意義(P＜0.05)。采用阿托伐他汀鈣治療高脂血癥,血脂各參數均達到我國“血脂異常防治建議”中高脂血癥藥物療法目標值水平的要求,同時未觀察到嚴重毒副作用,患者易于接受,且費用較常規劑量亦低。因此,阿托伐他汀鈣長期調脂治療對于高脂血癥不失為一種有效的方法,值得在臨床廣泛推廣。

[1]仝其廣.他汀類的安全性[J].嶺南心血管病雜志,2007,12(6):384-386.

[2]謝揚,李肖莉,饒邦復.血脂異常的藥物調脂治療[J].現代醫藥衛生,2002,18(8):647.

[3]趙水平.急性冠狀動脈綜合征患者應盡早服用他汀類藥物[J].中華心血管病雜志,2004,32(11):961-962.