硫酸鎂治療支氣管哮喘42例的臨床觀察

祖瑋

硫酸鎂治療支氣管哮喘42例的臨床觀察

祖瑋

目的觀察硫酸鎂治療支氣管哮喘的臨床療效。方法將84例支氣管哮喘患者隨機分為兩組，對照組常規給予控制感染、解痙、平喘等治療；治療組40例，在上述治療的基礎上加用硫酸鎂靜脈滴注治療。結果治療組總有效率為95%，對照組總有效率為84%，兩組總有效率比較有統計性意義(P＜0.01)。結論在常規治療的基礎上聯合硫酸鎂，可明顯提高治療支氣管哮喘的療效。

硫酸鎂；支氣管哮喘

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態反應性炎癥性疾病，導致氣道高反應性，出現廣泛多變的氣流受限，引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。屬臨床上的常見病、多發病。全球約有1億5千萬、中國約有1千5百萬哮喘病人，哮喘患病率為0.5%～5%。哮喘病因不完全清楚，發病機制復雜[1]。臨床實驗證明硫酸鎂可降低氣道高反應性(AHR)，抑制肥大細胞釋放炎癥介質，抑制非特異性炎癥反應，預防哮喘患者的氣道重塑和肺結構的改變，提高其氣道阻塞的可逆化程度，降低對刺激的高反應狀態，從而預防和緩解哮喘癥狀[2]。筆者運用硫酸鎂治療支氣管哮喘42例獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年1月～2008年5月我院收治的84例哮喘急性發作的患者隨機分為兩組，治療組42例，男25例，女17例，年齡12～70歲，平均46歲；對照組42例，男20例，女24例，年齡14～68歲，平均43歲。兩組患者性別、年齡及病情程度無顯著性差異，有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規給予控制感染、解痙、平喘等治療；治療組在上述常規治療的基礎上，加用10%硫酸鎂10m1+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，每日一次，滴速30滴/分，用至臨床癥狀消失或明顯減輕后2～3天停藥.

1.3 療效觀察療效評定標準 參照中華醫學會呼吸學會制定的“支氣管哮喘的療效判定標準”[3]。臨床控制：用藥后48h哮喘癥狀完全緩解，聽診雙肺無哮鳴音；顯效：用藥后48h哮喘癥狀顯緩解，活動后無氣促，雙肺可聞及少許哮鳴音；有效：用藥后48h哮喘癥狀明顯減輕，但活動后仍感氣促，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音；無效：用藥后48h哮喘癥狀及體征無改變或病情惡化。臨床控制+顯效+有效合計為總有效。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組臨床控制29例，顯效10例，好轉3例，總有效率為95%。對照組臨床控制22例，顯效8例，好轉5例，無效7例，總有效率84%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.01)，治療組優于對照組。如表1。

2.2 不良反應 少數患者靜滴速度超過30滴/min，出現頭暈、出汗、惡心，減慢滴數后癥狀迅速消失。

3 討論

支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸粒細胞和淋巴細胞等分泌多種炎癥細胞介導的一種氣道慢性變態反應性炎癥性疾病，這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，引起氣道廣泛的、可逆性的氣流阻塞。氣道平滑肌維持正常的穩定狀態有賴于細胞內第二信使即環磷腺苷(CAMP)和環磷鳥苷(CGMP)的平衡，以及第三信使Ca2+的正常功能。哮喘發作時支氣管平滑細胞內Ca2+流量通過各種途徑增加。

表1 兩組臨床療效比較

硫酸鎂臨床主要有導瀉、利膽、松馳骨骼肌和平滑肌、鎮靜等作用。此外還具有以下幾個特點：①可多途徑給藥，靜脈給藥后起效快；②使用安全簡便；③價格便宜，對中、小型醫院及經濟條件差的病人易于接受。

硫酸鎂解除支氣管痙攣，治療支氣管哮喘的作用機制尚未明了，目前認為可能機制與Mg2+進入機體內產生以下作用：①Mg2+能激活腺苷環化酶(AC)提高c—AMP，使支氣管平滑肌趨向于擴張狀態。②支氣管哮喘患者支氣管壁β受體功能低下，不能激活腺苷環化酶，而Mg2+可激活功能低下的β受體，從而抑制哮喘發作。③Mg2+可抑制Ca2+的跨膜轉運和細胞內肌漿網釋放Ca2+，抑制細胞內Ca2+介導的Ca2+釋放，使平滑肌興奮—收縮脫偶聯，導致平滑肌松馳。④支氣管哮喘患者副交感神經功能亢進，乙酰膽堿釋放增加，而Mg2+能使膽堿能神經末梢的乙酰膽堿釋放減少。⑤Ca2+能穩定肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞。⑥Ca2+具有鎮靜作用。臨床觀察表明，加用硫酸鎂可提高療效和縮短達到有效治療所需時間，只要控制滴速，一般不會出現副作用[4]。

本組觀察結果表明，在常規治療哮喘的基礎上加用硫酸鎂靜滴，可明顯提高治療效果，且硫酸鎂副作用小，價格便宜，適宜在基層醫院推廣。

值得注意的是，因鎂離子主要經腎臟排出，故無尿者禁用。對腎功能不全、糖尿病、呼吸衰竭、房室傳導阻滯者慎用。應用時濃度不宜高，滴速不能快，以免發生鎂中毒。若發生中毒，首先為膝反射消失，肌張力減低，嚴重者可發生呼吸抑制或心跳停止。故在使用前后必須嚴格檢查相應項目，如觀察尿量、呼吸頻率、血壓、心跳等情況，鎂中毒后可用鈣劑拮抗。

[1]楊聲坤.硫酸鎂對急性重癥支氣管哮喘的治療作用[J].臨床薈萃,2005,20(22):1303-1304.

[2]趙誠忠,曹云貞.硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘34例臨床療效分析[J].職業與健康,2005,21(6):910-911.

[3]吳學珍,馮建英,鐘紅平.硫酸鎂治療支氣管哮喘33例觀察[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(7).

[4]任滿意,李芳珍.硫酸鎂靜脈內用藥的新用途[J].新醫學.2004,(8):497.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.054

130052 長春市寬城區醫院 (祖瑋)