手衛生在控制醫院感染中的效果分析

劉偉

手衛生在控制醫院感染中的效果分析

劉偉

目的通過對手衛生的分析，有效控制醫院感染，防止醫院感染暴發流行。方法對我院345例手監測結果進行分析，從不同學歷、不同職務、不同科室的醫務人員的資料來進行對比分析，了解手衛生與醫院感染的關系，使醫務人員從思想上、行為上重視手衛生，使手衛生制度落到實處。同時與醫院感染率進行比較，從領導應重視醫院感染工作，樹立醫務人員手衛生新概念著手，闡述加強對醫務人員手衛生意識，改善手衛生條件和設施，人員培訓制度化，創建重視手衛生范圍，改變群體態度，切實做好洗手和手消毒。結果手衛生的合格率越高醫院感染率就越低。結論收集數據，進行統計學處理，明確了手衛生對控制醫院感染的重要意義。

手衛生；醫院感染；效果分析

醫院感染又稱醫院獲得性感染，是指病人在入院時尚未發生，也不處于潛伏期，而在醫院獲得的感染，它包括病人、陪護人員及醫務人員。隨著醫學技術的進步和各種流行病在全球的擴散，控制醫院感染已成為當今醫院管理的一項重中之重的課題。做好消毒隔離是有效的控制醫院感染的重要措施，也是醫院發展的保障。在一系列消毒隔離措施中，手的清潔與消毒是防止醫院感染的最基本的措施[1]。醫院感染往往是由致病菌在病人與病人之間或病人與醫務人員之間傳播引起，而病原體的傳播最主要的媒介是污染的手，所以醫務人員的手衛生狀況與醫院感染的發生有著密切的聯系，做好手衛生的監督、管理工作，是控制外源性醫院感染的主要措施。有報道稱直接或間接經手傳播細菌而造成感染占醫院感染的30%以上，也是醫院感染暴發的重要導火索。醫務人員較低的手衛生依從性已成為全球醫療界關注的熱點問題。有效的進行手衛生技術，避免手的再污染，切斷手傳播途徑，阻斷醫護人員因手被污染所致的交叉感染的發生，是控制醫院感染，確保病人的醫療護理安全的基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年7月～2009年6月我院各臨床科室出院病人按“醫院感染診斷標準(試行)”診斷為院內感染病例，在統計年限內隨機進行醫務人員手衛生采樣例數。

1.2 方法 對2006年7月～2009年6月住院48小時以上的病人發生醫院感染病例及345例醫務人員手衛生采樣檢測情況進行比較。細菌鑒定結果由醫院細菌室提供,每份醫院感染病歷都填寫《醫院感染病歷登記表》, 每月醫務人員手衛生采樣檢測都填寫《醫院感染檢測匯總表》并進行統計比較。

1.3 統計學方法 對收集資料進行匯總,采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

從表1分析得知，我院從2006年7月～2009年6月住院病人發生醫院感染與醫務人員的手衛生成正相關性，有統計學意義。統計結果表明，手衛生的合格率越高，醫院感染率就越低。從表2得知，醫務人員的手衛生依從性與職業和科室也有一定的關系，護士的手衛生依從性＞醫生＞醫技人員，臨床科室的手采樣合格率＞醫技科室。見表1和表2。

3 原因分析

醫務人員手衛生與醫院感染有直接的關系，但令人遺憾的是盡管世界各國醫院感染控制機構相繼制定了多項手衛生技術指南和規定，眾多研究仍顯示醫務人員手衛生的不良狀況。主要原因是：(1)醫院領導重視不夠；(2)醫院感染專職人員管理不到位；(3)手衛生認識不夠；(4)手衛生知識缺乏；(5)洗手設施不夠是影響手衛生的重要因素；(6)洗手時間不夠也是影響手衛生的關鍵。

4 措施

4.1 醫院領導要重視醫院感染工作 醫院的各級領導均應接受醫院感染管理學的教育，在思想上重視，充分認識到醫院感染管理是醫療安全的關鍵環節。建立健全醫院感染治理體系，成立醫院感染治理委員會，由主管業務的副院長直接負責醫院感染預防工作，各相關科室成立醫院感染治理小組，形成醫院感染委員會—感染治理科—科室的三級監控網絡。醫院感染治理委員會建立各項制度，研究、協調和解決有關醫院感染治理方面的問題，充分發揮委員會的領導和決策能力。

表1 醫院感染與手采樣情況

表2 醫務人員手采樣情況

4.2 加強醫院感染專業人員的素質 要派專業技術人員到全國各省培訓班進行培訓，學習先進醫院的關于醫院感染方面的好的管理方法和經驗，進行知識更新。

4.3 加強專業人員對手衛生的管理 醫院感染專職人員要提高認識，落實規章制度。在工作中進行督導，不斷強化手衛生知識，加強洗手的質量控制。加強專業知識，對每項操作都制定相應的工作流程和記錄性文件，熟練掌握手衛生的流程，從而有效的控制醫院感染，記錄性文件能有效地記錄醫務人員洗手的次數、時間和正確性，能進行整理反饋，提高醫務人員手衛生自覺性。

4.4 樹立醫務人員手衛生新概念，加強手衛生知識認識研究表明，醫務人員提高手衛生執行率可有效降低醫院感染的暴發流行，手衛生知識是手衛生行為的基礎，提高手衛生重要性的認識是提高手衛生執行率的有效方法。手衛生包括洗手、手消毒和外科手消毒[2]，醫務人員要求掌握手衛生的目的和指征，清楚洗手的步驟和洗手時間，從而使醫務人員的洗手自覺性增強，確保病人有良好的就醫環境，保證醫療安全，使病人放心就醫，對醫護人員有信心。更重要的是從手衛生的管理角度確定標準，讓醫務人員明確手衛生的必要性，如果不重視或不執行這一措施，有可能引發醫療糾紛，當事人有可能受到法律制裁。醫務人員應將洗手視為常規醫療責任的一部分。針對醫務人員認為沒有接觸病人不需洗手，戴了手套就可以不洗手造成的感染問題，應組織臨床醫護人員進行學習，認識手衛生的重要性，從而提高洗手行為的自覺性。

4.5 人員培訓制度化 醫務人員手衛生依從性差，根據手衛生標準要求對醫務人員進行培訓及考核，采用定期不定期學習、培訓和考核的方法，學習內容包括消毒隔離制度，手衛生制度、手衛生標準、手的監測方法。培訓的方式有集中、分批、單獨等。通過學習掌握手衛生的各項制度和要求，提高了醫護人員自身的慎獨性，培養洗手的自覺性，提高醫護人員對控制醫院感染的重要性和必要性的認識。同時要求每一位醫務人員在科主任或護士長手上過關。院感專職人員定期不定期抽查不同職稱、不同學歷、不同科室醫務人員手衛生的自覺性、洗手流程的規范性、手表面細菌監測，記錄洗手效果達標情況進行分析總結上報主管領導并及時與相關科室反饋，有針對性地進行培訓，制定實行獎懲制度，使醫務人員養成良好的手衛生習慣。

4.6 重視手衛生氛圍，改變群體態度 進行手衛生的宣傳是提高醫療護理質量的關鍵環節，院感科應不斷進行手衛生強化教育。手衛生的宣傳可采用多種形式，如：張貼警示標語，七部洗手法流程圖，干手方法，從而提高醫務人員手衛生的依從性。

4.7 增加手衛生設施，保證手衛生的時間 與院領導匯報，強調手衛生與醫院感染的關系，使醫院在財力和物力上給予手衛生工作的大力支持，病房和診室要備洗手設施，增加人員編制，合理排班，充分利于人力資源，保證工作人員充足，同時強調足夠的洗手時間才能有效地清除手上的暫居菌，保證手衛生。

5 結論

醫院感染的發生受多種因素的影響，它給醫院和患者造成了巨大的損失，手衛生是控制醫院感染的重要措施，是對病人和醫護人員雙向保護的有效手段[3]。洗手和手的消毒是阻斷醫護人員因操作而導致傳播疾病的關鍵環節，它也是最基本的、最廉價的、最簡便易行的手段。在提高醫護人員無菌意識的同時，提倡使用科學的洗手方法，加強實施洗手程序的督導和洗手效果的監測，加強醫院感染的教育，使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，自覺地提高洗手的依從性，以切斷經手傳播醫院感染的途徑，保證醫療安全。

[1]傅玉燕.醫護人員手衛生與醫院感染[J].中國現代藥物應用,2009,8(2):3-4.

[2]黨傳欣.手衛生行為與醫院感染的關系[J].社區醫學雜志,2008,9(10):12-14.

[3]李冬梅.淺淡醫護人員清潔洗手的重要性[J].科技創新導報,2008,22(3):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.021

410008 長沙市中心醫院分院 (劉偉)