白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術應用于閉角型青光眼102例臨床觀察

曾鏡如

白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術應用于閉角型青光眼102例臨床觀察

曾鏡如

目的觀察白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術應用于閉角型青光眼治療的臨床效果。方法對102例閉角型青光眼患者行超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入術治療，總結和分析術前以及術后三個月患者的眼壓，眼前房深度，最佳矯正視力。結果經檢查發現，患者術后的眼壓，眼前房深度，最佳矯正視力術前較有顯著改善(P＜0.05)。患者房角粘連關閉象限不同程度開放，房角均較術前增寬。結論白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術應用于閉角型青光眼可有效提高視力和降低眼壓，且安全性較高，是一種值得在臨床上應用和推廣的方法。

白內障超聲乳化摘除術；人工晶體植入術；閉角型青光眼

白內障和青光眼作為多發病和常見病，兩者常相互影響并伴隨發生。對于白內障合并閉角型青光眼患者,是單獨行白內障吸除術或抗青光眼手術，還是進行青光眼與白內障聯合手術，長期以來存在著爭議[1-3]。超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術能夠有效解除瞳孔阻滯，改善急性閉角型青光眼患者的房水循環，并具有良好的恢復視力和控制眼壓作用,因此應用極廣。本文回顧性分析從2006年6月～2008年5月入住我院行超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼合并白內障的患者的臨床資料，現報道如下。

1 一般資料

共102(103眼)例閉角型青光眼合并白內障患者。男43例(43眼)，女59例(60眼)；年齡45～74歲，平均年齡62.3歲；病程半個月～18個月，平均病程6.7個月；慢性閉角型青光眼37例(38眼)，急性閉角型青光眼65例(65眼)；按照LOCS分級法，晶體核硬度分為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅳ級核27眼，Ⅲ級核52眼，Ⅱ級核24眼。

表1 術前術后各項指標統計

2 治療方法

2.1 術前準備

入院后常規行眼壓計，裂隙燈，眼底鏡，視力，最佳矯正視力，眼部AB超等檢查，檢查周邊前房深度，眼壓，前房角鏡，視力等項目。檢查發現所有患者均存在不同程度的晶體混濁和房角粘連或關閉，術前眼壓29～64mmHg，平均33.4mmHg，經局部或全身降眼壓藥物治療以及行前房穿刺，將患者眼壓控制于13.6～24.8mmHg；視力低于0.1者45眼，0.1～0.4者48眼，0.4～0.8者10眼。

2.2 手術方法

術前半小時眼滴美多利充分散瞳，200ml20%甘露醇快速靜脈滴注，利多卡因2%做球周和球后麻醉。用鏟形刀在鞏膜板層間潛行分離鞏膜隧道至角膜緣內1mm，切口寬度為3.5mm，前房內注入粘彈劑，前房穿刺刀于透明角膜緣做輔助切口，加深前房深度。以穹隆部為基底做結膜瓣，電凝止血，在上方做1／2鞏膜厚度的5mm×3mm鞏膜瓣。對于粘彈劑擴張無效者，通過角膜切口牽拉瞳孔，輔以虹膜復位器和晶體調位鉤配合超聲乳化手術；對于術前小瞳孔患者(＜2mm)，向周邊推壓虹膜，并沿瞳孔領分離虹膜后粘連，使瞳孔擴大到較滿意范圍。設定負壓250mmHg，乳化能量40%，根據核硬度將晶狀體核乳化吸出。后囊拋光，前房及囊袋內再次注入透明質酸鈉，囊袋內注入卡米可林縮瞳劑，植入相應度數人工晶狀體。瞳孔縮小后，在角膜內切口后切除2mm×2mm角膜緣組織，再做上方虹膜周切。囊袋內黏彈劑和前房用BSS注吸干凈，縫合鞏膜瓣至達到水密狀態，透明角膜切口或鞏膜隧道切口不縫合。局部涂典紅霉素眼膏，眼罩包扎單眼。術后根據患者情況酌情給予抗炎藥物和抗生素，并用常規抗生素或糖皮質激素眼藥水滴眼。

3 結果

術前術后各項指標如表1所示。(1)眼壓變化：術前平均眼壓為33.4mmHg，術后3個月平均眼壓為15.5mmHg,兩者對比有顯著性差異(P＜0.05)。(2)前房深度變化：術前平均前房深度為1.73mm, 術后3個月平均前房深度為3.01mm，兩者對比有顯著性差異(P＜0.05)。并且人工晶體與虹膜之間均無直接接觸，房角均較術前增寬。(3)視力變化：術前最佳矯正視力平均為0.2，術后3個月最佳矯正視力平均為0.8，兩者相比有顯著性變化(P＜0.05)。(4)并發癥：本組所有患者均未發生高眼壓，前房出血，玻璃體脫出，后囊破裂等并發癥。術后早期房水輕度混濁7眼，角膜輕度水腫9眼，對癥處理后消退。

4 討論

眼球結構異常是導致閉角型青光眼的關鍵原因[4]。當晶狀體前移相對位置達一定范圍，周邊虹膜向前擠壓，進一步加劇了眼前段狹窄的程度。當眼壓急劇升高或房角關閉時，即可導致閉角型青光眼發作。閉角型青光眼具有房角窄、前房淺、晶體位置偏前、解剖結構異常，晶體厚等特點，因此解除瞳孔阻滯，重新開放房角成為閉角型青光眼治療的關鍵。

目前應用于白內障聯合閉角型青光眼患者的手術方式主要有：①白內障摘除術聯合人工晶體植入術：可有效降低眼壓。術后青光眼藥物用量明顯下降，部分患者甚至無需藥物治療。②先行單純濾過性手術，再行白內障手術：療效顯著，但抗青光眼手術可加速白內障的形成，白內障手術后功能性濾過泡可能縮小或者消失，導致濾過手術失敗。③白內障聯合青光眼手術：眼壓降低效果明顯，但術后中心視野可能發生損害，并可能發生多種嚴重并發癥。

由于白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼顯著優點，得到廣泛應用[5]。理論上白內障手術無法降低眼壓，在本實驗中許多患者術前均觀察到廣泛周邊前粘連，但這部分患者在術后房角均有一定程度開放，且獲得了正常的眼壓。我們推測可能是由于手術過程中灌注液或粘彈劑的壓力使房角部分再度開放，或由于晶狀體的存在，影響術前周邊粘連度的評估準確性。從臨床效果來看，白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術手術時間短，視力恢復快、切口小，并發癥少，是一種值得在臨床上應用和推廣的手術方法。

[1]Lmaizumi M,Takaki Y,Yamashita H,et a1.Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure not treated or previously treated by laser iridotomy[J].J Cataract Refract Surg,2006,32(1):85-90.

[2]Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et a1.Effect of cataract surgery on intraocular pressure control in glaucoma patients[J].Cataract Refract Surg,2001,27:1779-1786.

[3]Roberts TV,Francis IC,et a1.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].J Cam tact Refract Surg,2000,26:1012-1016.

[4]楊延芳.超聲乳化人工晶體聯合NPTS治療閉角型青光眼合并白內障(附32例報告)[J].山東醫藥,2005,35(45):45-46.

[5]張俐,郭學龍.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術治療合并白內障原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫學臨床研究,2009,1(26):87-89.

Objective to observe the clinical effect of the phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angleclosure glaucoma. Methods 102 cases of patients with angle-closure glaucoma were treated with the phacoemulsification and the intraocular lens implantation. The intraocular pressure, anterior chamber angle width and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients before operation and 3-month after operation were summarized and analyzed. Results After examination, The intraocular pressure, anterior chamber depth(ACD)and the best corrected visual acuity(BCVA) of patients improved significantly(P＜0.05), and angle width was found opened in some degree. Conclusion The phacoemulsification with intraocular lens implantation in the treatment of angle-closure glaucoma can effectively decrease the intraocular pressure and improve the vision, and also showed high security at the same time, so it is a method deserving application and popularity in clinical work

phacoemulsification; intraocular lens implantation; angle-dosure glaucoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.004

510940 廣東廣州從化市鰲頭鎮醫院 (曾鏡如)