急診血氣標本誤差的影響因素與對策

譚衛

急診血氣標本誤差的影響因素與對策

譚衛

目的探討影響血氣標本誤差的因素及制定相應的對策。方法通過觀察及分析65例患者錯誤的血氣標本結果，提出相應的防范策略。結果標本溶血、誤刺入靜脈、空氣進入血樣等因素成為影響血氣標本誤差的主要因素。結論有效的控制標本溶血、誤刺入靜脈、空氣進入血樣等因素，才能得到正確的血氣標本結果。

急診血氣標本；影響因素；對策

動脈血氣分析已經成為臨床上不可缺少的一項輔助檢查，因此，急診血氣標本的采集和護理也顯得尤為重要[1]。本文分析65例患者采血失誤的影響因素并提出相應的防范策略，以提高動脈血氣標本采集的成功率，便于早期診斷及合理治療；減輕重復采血給患者帶來的痛苦及醫務人員的工作量。

1 對象與方法

選擇2007年9月～2010年2月在我院感染內科住院患者65例，均為病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水電解質和酸堿平衡紊亂患者，其中男38例，女27例，年齡24～72歲。醫生或檢驗人員初步判斷采血失誤要求重新采集標本復查，病區護理質控組人員及時與采血者核實并重新采取合格標本，確定誤差后再分析原因。

2 結果

影響急診血氣標本結果的因素見表1。

表1 急診血氣標本結果的影響因素

3 討論

現將這些影響急診血氣標本誤差的因素分析如下：

3.1 誤刺入靜脈

動脈血管分布于人體深部，有靜脈伴行側支循環靜脈豐富，常易誤穿靜脈。靜脈血與動脈血檢測值相差很大，但是在病人出現循環呼吸功能衰竭時，動、靜脈血氣分析數值差別就不是很顯著，容易出現混淆。

3.2 標本溶血

血液中細胞內、外成分有很大差異。如細胞內的鉀離子濃度是細胞外的20倍，若標本溶血，大量K+釋放而造成誤差。當用力反復抽取血液時，注射器內出現負壓就會造成溶血。

3.3 空氣進入血樣

采血前注射器內空氣未排盡，采血時將空氣帶入血樣中，使得pH值與PO2偏高，PCO2偏低。

3.4 抗凝劑使用不當

一般用肝素鈉作為抗凝劑，因為肝素鈉不影響動脈血氣分析中氣體成份及酸堿度。如肝素鈉量多對血樣造成稀釋，PCO2的測量值將低于實際值，同時PO2可能會偏高或偏低；肝素鈉量過少起不到抗凝的作用。

3.5 送檢不及時

血標本取好后，應在最短時間內送檢和測定。因為注射器內血標本的細胞要繼續耗氧同時產生二氧化碳，如放置超過30min，則血標本誤差加大，送檢應注明標本采集時間。為獲得較準確的結果，應在采集標本前先與化驗室聯系，先把血氣機預熱；如離化驗室遠或送檢時間超過30min，應將血標本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

3.6 注射器及針頭選擇不當

一次性注射器使用時摩擦力較大，穿刺見血后血液不能自動回流，一次性針頭針尖斜面較大，容易穿通血管，最好選用玻璃注射器。

3.7 病人情緒因素

血中pH值、PO2、PCO2參數具有不穩定性，可因病人呼吸和心率的驟變而迅速發生變化。如恐懼、疼痛、憤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，引起pH值、PO2增高，PCO2降低；反之，如病人瞬間屏氣或處于極度悲傷抑郁狀態，可使肺泡通氣量減少，導致pH值、PO2下降，PCO2增高。

4 對策

將如何防范各種因素的策略分析如下：

4.1 防止誤刺入靜脈

選擇合理的采血部位，一般是選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環較多的動脈。如橈動脈、肱動脈、足背動脈或股動脈，常規消毒，以45°角快速穿刺皮膚，緩慢從動脈上面刺入動脈內，有落空感后待血液自動涌入注射器，取2ml后迅速拔出針頭，切記不能回拉活塞，立即用橡皮塞封閉針頭，嚴格隔離空氣，以防影響檢驗結果[2]。壓迫穿刺點2～3min。

4.2 防止標本溶血

須用一次性干燥注射器、針頭，抽血時應讓血液自動進入注射器或輕微用力，切勿用力過大或反復抽取，防止注射器內出現負壓而造成溶血；采集后的處理與送檢過程中應避免震蕩，以防紅細胞破裂造成溶血而產生誤差[3]。

4.3 嚴防空氣進入

嚴防空氣進入，采血前，備好橡皮塞，仔細檢查注射器有無漏氣，針頭與針栓必須連接緊密不能脫落。

4.4 正確使用抗凝劑

應用肝素鈉作為抗凝劑，將12500U/ml的肝素鈉稀釋成l0ml后，抽取0.5ml并回抽注射器內芯，至1～2ml處，使肝素鈉充分浸潤針筒內壁，然后將針頭朝上推注射器內芯，排去空氣和多余的肝素鈉，針筒留下充滿肝素鈉的死腔，這樣可使標本充分抗凝，又能使空氣進入標本的可能性減少到最低，注意每毫升標本中不超過0.5ml肝素鈉[4]。

4.5 及時送檢

血標本取好后，應在最短時間內送檢和測定。因為注射器內血標本的細胞要繼續耗氧同時產生二氧化碳，如放置超過30min血標本誤差加大，送檢應注明標本采集時間[5]。為獲得較準確的結果，應在采集標本前先與化驗室聯系，先把血氣機預熱；如離化驗室遠或送檢時間超過30min，應將血標本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

4.6 選擇合適的注射器及針頭

可選擇血氣分析專用一次性采血針，如條件限制可使用一次性注射器，我們體會到用2ml注射器，7號針頭為最佳，因為2ml注射器容量較小，注射器芯輕，而入動脈后血液進入針筒較快，氣泡不易混入，7號針頭對組織血管損傷不明顯。

4.7 保持患者情緒穩定

采血前應評估患者的心理狀態，進行必要的心理護理，讓患者處于安靜狀態，采血時應盡量減少患者的痛苦，使其情緒穩定。

[1]孟清.動脈血氣標本采集誤差原因分析及對策[J].護士進修雜志,2005,20(2):185.

[2]劉清萍,李俊芳.動脈血氣標本采集誤差原因及對策[J].實用醫技雜志,2005,12(118):3247.

[3]王英,秦春芳.血氣分析檢驗結果的影響及控制[J].醫學理論與實踐,2006,19(7):832.

[4]王金招,王金玉.血氣分析檢驗結果的影響及控制[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):74-75.

[5]李小毛,楊國奮,李大慈.室溫下臍血血氣標本放置時間對結果的影響[J].廣東醫學,1995,16(3):154-155.

Objective To explore the factors that affect the blood gas sample error and formulate corresponding policies. Methods Through observe and analysis the wrong blood gas samples of 65 patients, we have proposed appropriate preventive strategies. Results The main factors which infiuence the blood gas sample error are Specimen hemolysis, Misuse piercing veins, Air into the blood. Conclusion When we effective control those factors, we can get the correct results of blood gas samples.

Emergency blood gas samples; Factors; Countermeasures

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.002

411228 湖南省湘潭縣人民醫院消化內科 (譚衛)