改進靜脈留置針護理的效果觀察

賈鳳平

留置針因其操作方便,留置時間長而廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發生套管堵塞、液體外滲、靜脈較炎普通靜脈輸液針發生率高從而影響靜脈留置針的留置時間。我院采取加用帶棉芯輸液貼后應用透明敷料覆蓋穿刺部位,再予護腕固定的方法,收到了較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 8月至 2008年 2月住院的采用靜脈留置針治療的患者 200例。隨機分為觀察組和對照組,每組 100例。觀察組男 53例,女 47例;年齡 35～66歲,平均年齡 45歲。對照組男 52例,女 48例,年齡 33～65歲,平均年齡 46歲.2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 試驗器械 選用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的BD Intima-Ⅱ型 22GA一次性留置針和美國產6 cm×7 cm一次性 3M透明敷料,江蘇蘇云醫療器材有限公司生產的一次性輸液器。

1.3 方法 2組均選用健側前臂頭靜脈按照留置針操作規程進行穿刺,對照組按照常規將透明敷料直接蓋住留置針進行固定,針尾用膠布粘貼固定。觀察組在使用透明敷料前,先用一條帶棉芯輸液貼蓋住留置針的針眼,然后覆蓋透明敷料固定,留置期間用護腕固定。每天輸液完畢,均用肝素鹽水進行正壓封管處理。記錄操作者、留置日期和時間、中止留置的原因和時間。觀察 2組在留置時間、發生靜脈炎、留置針脫出等方面的差異。

1.4 靜脈炎判定標準 Ⅰ度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結;Ⅱ度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結[2]。

2 結果

2.1 2組留置針穿刺局部情況比較 2組靜脈炎發生率間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組患者靜脈炎發生率比較 n=100,例

2.2 2組靜脈留置針留置時間比較 對照組靜脈留置針留置平均時間與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 2組靜脈留置針留置時間比較表 n=100,例

3 討論

3.1 靜脈留置針的留置時間目前在我國尚無統一的標準[1]。資料表明,靜脈炎導致非正常原因拔管占 45.9%[3],是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥。靜脈留置針滑出的主要因素是貼膜脫落[3]。觀察組在留置針留置期間加用了護腕進行固定,靜脈炎的發生率明顯低于對照組,無 1例留置針脫出。

3.2 預防留置針脫出 對照組留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚,易因外力作用而松脫,導致留置針脫出。又因其易與外界物體摩擦,使針芯被動運動,與血管內壁發生摩擦,引起血管內壁的機械性損傷,從而引起靜脈炎。觀察組可有效避免這種情況發生。

3.3 避免局部受潮 3M透明敷料雖然可見性強,但其透氣性差,汗水滲透在透明貼膜下,易引起穿刺部位和周圍皮膚炎癥。觀察組透明敷料直接與穿刺皮膚接觸,容易在透明膜內出汗,積氣,導致穿刺局部腫脹、疼痛。輸液貼經過滅菌處理,具有透氣性,上面附有吸收性強的吸收墊,出汗、滲液滲血等可吸附在一次性輸液貼的棉芯上[4]。避免了穿刺局部潮濕。

3.4 護腕固定 加用輸液貼覆蓋透明敷料再予護腕固定的方法,簡單易行,患者愿意配合,固定牢固,避免留置針脫出,減少了滲液、滲血、靜脈炎的發生,延長了留置針的使用時間,減輕了患者的痛苦和經濟負擔,適合臨床推廣使用。

1 謝小華.維持性血液透析患者靜脈留置針的臨床觀察.中國實用護理雜志,2005,21：37.

2 藥晉紅,胡牧.靜脈留置管針與靜脈炎.實用護理雜志,1997,13：365.

3 舒湘蘭,海新霞.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理對策.中國實用護理雜志,2006,22：40.

4 徐蘭慧,董克平,樊景莉,等.靜脈留置針常見并發癥預防和護理.河北醫藥,2009,31：460.