重型戊型肝炎人工肝支持的臨床護理

鄭敏

戊型肝炎為戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性肝炎,是一種常見的經糞 -口傳播的急性傳染病,以前曾稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎[1],臨床上以腎功能嚴重損害為主要表現,肝功能也明顯受損,出現黃疸、瘀膽和皮膚瘙癢等臨床表現,癥狀重,黃疸深,起病急,病情重,如不及時治療,可危及生命[2]。我院自 2002年 l0月至 2009年 4月共收治了重型戊型肝炎患者45例,均采用人工肝支持治療,并進行了合理、適當的臨床護理,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者均為我院 2002年 10月至 2009年 4月重型肝炎科住院患者,符合 2000年西安肝病會議制定的“病毒性肝炎防治方案”重型肝炎的診斷標準[3]。男 26例,女 19例;年齡 26～76歲。臨床上表現為急性起病,本組患者乏力 45例,納差 45例,腹脹 45例,嗜睡 9例,萎靡 35例。血清轉氨酶(ALT與AST)及總膽紅素明顯升高。

1.2 方法 使用北京偉力 WLG-888人工肝血液凈化儀器及配套PS血漿分離器和一次性管路,采用單針雙腔或正中靜脈、橈動脈穿刺留置,建立體外循環通路,在肝素抗凝的基礎上進行人工肝支持治療 3～4h。

2 結果

乏力、納差、腹脹患者全部好轉,9例嗜睡者意識轉清楚,35例萎靡者精神好轉。治療前后實驗室指標比較見表 1。

3 討論

3.1 加強心理護理 由于患者起病急,對本病認識不足,擔心病情預后及人工肝治療醫療費用情況,憂心忡忡。要取得患者的配合治療,護理人員主動與患者溝通,從不同的側面了解患者身心存在的種種問題,進行針對性的指導,針對患者存在的憂慮自卑思想,以溫和、熱情、關切、耐心的態度理解同情他們,用通俗易懂的語言介紹人工肝支持治療相關知識,給予安慰,及時解決生活所需,幫助患者建立自信心,增強其對抗疾病的恒心,加深對醫務人員的信賴感,使其積極配合治療護理[4]。

表1 治療前后實驗室指標比較n=45,±s

表1 治療前后實驗室指標比較n=45,±s

時間 總膽紅素(μmol/L)凝血酶原時間(s)血氨(μmol/L)膽堿酯酶(U/L)治療前 534±232 43±13 45±12 2 898±453治療后 134±31 23±9 25±10 3 812±253 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 合理休息和適量活動 如病情較重生活不能自理的患者,要有同情心,囑患者臥床休息,認真做好基礎護理,需保持床鋪整潔,防止褥瘡發生,創造良好的休息環境,病室保持舒適安靜,空氣新鮮,使患者體力消耗減少最低程度,有利于肝臟的修復,視病情的逐漸好轉而增加適量的活動。

3.3 用藥觀察 有續進行每日的保肝治療,觀察用藥反應,有無輸液外滲,輸液過程中應密切觀察并注意調整速度,防止忽快忽慢,及時更換輸液瓶,避免空氣栓塞。

3.4 適當的飲食和營養 這是一項重要的治療措施,重型戊肝患者臨床表現多有納差、惡心嘔吐、腹脹等嚴重消化道癥狀,這是由于肝臟病變影響胃腸消化功能或由內毒素血癥所致。患者多因消化道癥狀而不愿進食,對此我們應耐心說服,反復講明飲食對疾病恢復的重要性,鼓勵其少食多餐,指導以清淡飲食為宜,對有并存病及并發病患者應給予正確的飲食指導,并根據病情需要準確記錄出入量。

3.5 加強皮膚護理防止繼發感染 由于肝臟損害而發生皮膚鞏膜黃染,且部分患者由于膽鹽沉積,刺激末梢神經而引起皮膚瘙癢,治療上給以退黃、利膽和抗過敏藥物,護理上給予溫水擦浴,勤換內衣,修剪指甲,避免抓破皮膚引起感染。又由于患者體弱,機體免疫功能下降,任何病毒及細菌的感染均威脅患者的生命,因此護理人員每做一項治療一定要嚴格執行無菌操作規程,病室內每天空氣消毒,做好隔離消毒,限制探視人員,防止交叉感染。

3.6 血管通路的護理要點

3.6.1 判斷導管通暢的情況：用 20ml含有鹽水的注射器分別抽吸動靜脈側管路,以確定管路通暢與否。若導管通暢無阻。則用另一副含有肝素鹽水的注射器推用以肝素化。若導管不暢時,不能排除由于血液在導管內凝結所致,切忌強行向導管內推注鹽水,以免使凝集的血塊進入血液循環形成血栓。

3.6.2 防止導管堵塞血液凈化治療結束后的管道護理：沖凈管腔內血液,兩側導管分別推注含 1mg/ml肝素鹽水 3～5ml封管,置好肝素帽,囑患者不要坐起或腿與軀干成 90℃角,以防堵管。此管路禁止用于輸液、輸血,防止逆行感染,每日清潔消毒穿刺部位,并行管道護理,如有污染及時更換敷料,囑患者大小便在床上進行,減少活動,防止管道扭曲脫落,做好交接班工作。

3.6.3 防止穿刺部位滲血：選擇合適的導管,使之與皮膚密切吻合。若有滲血應及時更換敷料并加壓包扎,以防繼續出血。

3.7 術前護理

3.7.1 術前解釋：人工肝治療是項危重狀態下的特殊治療。患者及家屬都有巨大的心理壓力。因此,術前首先做好解釋安慰工作,向家屬講清人工肝治療的必要性、目的、治療方法及過程,術中術后可能出現的不良反應和并發癥,術中嚴密的搶救措施,可利用人工肝康復患者的現身說法,取得患者對治療效果的信任,增強心理戰勝疾病的信心。

3.7.2 術前準備：告訴患者進清淡半流質飲食,術前少飲開水,進高質量早餐,排空大小便,并指導患者鍛煉床上大小便。監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、查血型、凝血酶原時間等,術前備皮、置靜脈留置針,做好局麻藥物過敏試驗,備抗過敏及全身肝素化藥物,如地塞米松、10%葡萄糖酸鈣,同時備好搶救器械、藥品及同型血漿 3 000～4 000ml。

3.8 術后護理

3.8.1 監測生命體征和肝功能的變化：對于血壓不穩定者,囑其不要突然坐起和站立、活動時易慢,以免引起體位性低血壓,體溫升高者通知醫生,遵醫囑給予處理,化驗結果明顯好轉要及時告知患者,堅定其人工肝治療的信心。

3.8.2 導管的護理：導管拔出的患者,穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊 2～3塊紗布壓迫 30min,輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度。如有滲血再重復壓迫,然后用繃帶加壓包扎。觀察穿刺部位有無出血或血腫,雙下肢是否對稱,肢體末梢循環情況及時發現置管側下肢靜脈有無血栓形成。局部壓迫的強度和時間應向患者具體說明：特制沙袋壓迫穿刺部位 2 h,穿刺側肢體制動 4 h,24h臥床,如有出血或末稍循環出現異常,要給予加壓或減壓等不同的處理,出現深靜脈血栓要遵醫囑給予抗凝活血藥物。

總之,重型戊型肝炎極易出現嚴重肝損害,膽汁瘀積,代謝紊亂,如不及時糾正,繼發感染、腹水、肝腎綜合征等嚴重并發癥,使部分戊型肝炎預后兇險。進行人工肝治療、保護腎功能和促進肝腎功能的恢復是治療的重點。合理適當的的護理亦是治療成功的重要因素。

1 葉維法,錢振義主編.當代肝膽疾病治療學.第 1版.成都：百通集團出版社,2000.28.

2 孫艷芳,曹志霞,宋艷改.成人戊型肝炎的臨床特點及護理體會.河北醫藥,2006,28：776-777.

3 中華醫學會傳染病與寄生蟲分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8：324-329.

4 崔世香,鄧寶風,朱一英.對 48例 SARS患者的心理分析和心理于預.中華護理雜志,2004,8：602.