經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效及護理研究

井永敏 趙莉 丁俊琴 趙金彩 馬清華 劉俊英 何麗英

隨著人類生活水平的提高,老齡化社會的來臨,老年性骨質疏松癥的患者將越來越多。椎體壓縮性骨折是骨質疏松癥的主要并發癥之一,嚴重影響患者的生活質量[1]。根據我國部分省市統計,目前 60歲以上老年人骨質疏松癥發病率約為59.87%,每年骨質疏松癥并發骨折的發病率約為 9.6%,并有逐年增高的趨勢[2]。傳統的治療方法包括臥床休息、藥物止痛,容易導致骨質疏松進一步加重,從而形成惡性循環。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年發展起來的微創技術,該方法不僅能很好地緩解患者的疼痛癥狀,而且能將壓縮的骨折椎體復位到一定的高度,從而可以矯正后凸畸形[3],有研究證實PKP手術有較好的臨床效果,其優點正逐漸被越來越多的患者認識和接受[4,5]。為了更好地了解和比較兩種治療方法之間的差異,本文將我科 85例患者進行回顧性臨床療效及護理對比研究,以便更好地為老年骨質疏松性壓縮骨折患者提供良好的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于 2006年 1月至 2009年 1月我院住院治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者 85例,所有患者均表現為腰背部或季肋部疼痛癥狀,活動后加重,均無脊髓或神經壓迫癥狀。按治療方法分成 2組,其中 PKP組 45例,男 15例,女30例;年齡 56～92歲,平均年齡 73.5歲;其中 12例有輕微外傷史,33例無外傷史;傳統保守治療組 40例,男 13例,女 27例;年齡 60～84歲,平均年齡 72歲;9例有輕微外傷史,31例無外傷史。所有患者均行X線、CT及MRI檢查,確診為骨質疏松性椎體壓縮骨折。

1.2 治療方式

1.2.1 PKP組：所有手術均由同一小組操作完成?；颊呷「┡P位,墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空,根據患者全身情況選擇全麻或局麻,在C型臂X線機透視定位下經單側或雙側椎弓根途徑采用美國 Kyphon公司生產的微創器械及特制球囊行經皮后凸椎體成形術。術中通過 C型臂X線機觀測球囊擴張和骨折復位情況,當椎體復位滿意或球囊擴張壓力顯著增大時停止擴張球囊并取出,將調制成牙膏狀態的骨水泥注入椎體。所有患者均完全耐受手術,術中均未發生神經、脊髓損傷以及球囊破裂情況,術后均無特殊不適和神經癥狀,未出現脊髓受壓和肺栓塞等嚴重并發癥。術后平臥6、12 h后坐起,24h后下地活動。

1.2.2 傳統方法：臥硬板床休息 8～12周,對癥止痛藥物治療,紅外理療 2次/d,20min/次。

1.3 觀察指標 (1)觀察 2組住院時間、住院費用、臥床時間、患者滿意度、并發癥發生率及術后恢復正常生活時間;(2)分別于術前及術后隨訪時測量疼痛強度視覺類比評分(visual ana-logue scale,VAS)及 Oswesty功能障礙評分,觀察患者的疼痛緩解及功能恢復情況;(3)對患者出院后止痛藥物的應用情況進行隨訪。

2 結果

2.1 2組住院時間、疼痛緩解時間、臥床時間、住院期間并發癥發生率、滿意度和治療費用間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 1。

2.2 術前 2組 VAS及Oswesty功能障礙評分間差異無統計學意義(P＞0.05),術后差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

2.3 對患者出院后止痛藥物的應用情況進行隨訪,PKP組使用止痛藥物明顯低于傳統組低于傳統組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 3。

表 1 2組各項評估指標比較

表 2 2組治療前及出院時 VAS評分及 Oswesty功能障礙評分比較±s

表 2 2組治療前及出院時 VAS評分及 Oswesty功能障礙評分比較±s

觀測指標 PKP組(n=45)傳統組(n=40) P值住院時 VAS 8.1±0.8 8.30±0.9 ＞0.05住院時 Oswesty 41.0±1.2 40.6±1.3 ＞0.05出院時 VAS 2.3±0.3 4.7±1.1 ＜0.01出院時 Oswesty 20.5±1.2 28.8±1.3 ＜0.01

表 3 出院后止痛藥物應用的隨訪結果 例(%)

3 討論

3.1 疼痛護理 PKP組：疼痛緩解立竿見影,術后 24～48 h可下床活動[7],45例中只有 1例術后使用止痛泵,出院后僅 3例需間斷口服止痛藥物。而傳統組 40例中有 28例使用止痛藥物,持續 2～3周,急性期過后才慢慢緩解。

3.2 并發癥的護理 PKP組中并發癥出現較少,主要由骨水泥滲漏引起[8],護理相對簡單,1例發生了單體肺栓塞,后轉我院呼吸科后治愈出院,且該患者有吸煙病史 30年,肺功能差;1例發生急性肺炎,經抗炎、對癥治療后緩解;1例出現過敏性哮喘,經抗炎、抗過敏治療后癥狀緩解,該患者有 13年過敏性哮喘病史。而傳統組中,30例患者,有 8例有不同程度的肺部感染,其中最嚴重者由于肺功能惡化而致死亡 1例;5例泌尿系感染;3例壓瘡;2例雙下肢深靜脈血栓形成,其中 1例發生肺栓塞,搶救治療成功。

3.3 臥床的護理 PKP組臥床時間短,減少了家屬及護理人員的勞動強度。而傳統法方法必須臥床 8～12周,給家屬和護理人員帶來極大的負擔,是對國家醫療資源的浪費。

3.4 生活質量 PKP組由于住院天數少,下地時間短,大大提高了患者的生活質量和生存價值,身心得到了極大的滿足,有利于患者恢復健康的生活。而傳統方法住院時間長,長期臥床,患者情緒低落,無價值感,自覺是家庭的負擔,對患者的精神損害巨大。另外,保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發展[9],有1/3的患者需忍受疼痛和隨之而來的進行性功能下降、活動受限[10]。長期臥床還會導致骨量的繼續丟失,進而導致新的骨折發生。PKP不但能夠迅速緩解疼痛,而且能部分或全部恢復椎體高度[11],重建脊柱的正常力線,避免后凸畸形的發生,從而大大提高患者的生活質量。

3.5 滿意度 PKP組滿意度 100%,與醫護關系和諧,融洽。而傳統組治療效果不顯著,滿意度僅 30%,由于長期臥床,患者和家屬與醫護關系緊張。

對于治療老年骨質疏松性壓縮骨折的兩種不同的方法,PKP手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折止痛效果確切,能顯著快速且持久地控制癥狀,并發癥發生率低,住院天數短,患者滿意度高,為老年骨質疏松造成椎體壓縮骨折患者提供了一種新的選擇,但對圍手術期護理判定以及患者的配合、經濟狀況要求高。

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5 謝曉勇,李平生,李玉茂,等.骨質疏松性脊柱多發性骨折后凸成形術近期療效分析.中國矯形外科雜志,2008,16：467-468.

6 Muijs SP,Nieuwenhuijse MJ,Van Erkel AR,etal.Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures：evaluation after 36months.JBone Joint Surg Br,2009,91：379-384.

7 Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of“kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine,2002,27：548.

8 Ledlie JT,Renfro M.Balloon kyphoplasty：one-year outcomes in vertebral body height restoration,chronic pain,and activity levels.J Neurosurg,2003,98：36-42.

9 Reginster J,Minne HW,Sorensen OH,et al.Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis.Vertebral Efficacy with Risedronate Therapy(VERT)Study Group.Osteoporos Int,2000,11：83-91.

10 Phillips FM.Minimally invasive treatments ofosteoporotic vertebral compression fractures.Spine,2003,28：S45-53.

11 Rhyne A,BanitD,Laxer E,et al.Kyphoplasty：reportofeighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures.Orthop Trauma,2004,18：294-299.