經腹腔鏡手術與開腹手術保守治療輸卵管妊娠的對比研究

田玉玲 宋曉軍 齊亞新 孫亞平

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一,近年來發病率明顯增高,輸卵管妊娠占異位妊娠 95%左右[1],且大多數患者未婚未育,所以異位妊娠保守性手術越來越普遍。腹腔鏡手術是近年來運用在臨床上的一種高科技微創手術,具有創傷小、患者痛苦少、術后康復快等優點,能達到與傳統開腹方法一樣,甚至更好的療效[2]。本研究經腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠 45例,取得了滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自 2008年 1月至 2009年 9月共做輸卵管妊娠手術 97例,其中經腹腔鏡手術治療者研究組(n=45),同期開腹手術者為對照組(n=52)。2組年齡、孕產史、停經史、手術史、腹腔內出血等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組在全麻腹腔鏡下行開窗術或擠壓術,對照組采用連續硬膜外麻醉后,開腹行開窗術或擠壓術,或輸卵管成形術。2組手術中盆腔粘連者均行粘連分解術,對側輸卵管傘端閉鎖者均行造口術。

1.3 監測指標 對 2組病例在手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、胃腸動力恢復時間、平均住院時間、留置尿管時間以及術后受孕等方面進行觀察記錄并進行統計分析比較。

1.4 術后隨訪 2組病例中對生育有要求者,術后 3個月,月經干凈 3～7 d,均行子宮輸卵管碘油造影。3個月后正常性生活,無需避孕,觀察 2年內受孕情況。

1.5 統計學分析 應用 SPSS 11.5統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后一般情況比較 研究組手術時間、術中出血量、體溫恢復正常時間、胃腸動力恢復時間、住院時間和留置尿管時間與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組術后一般情況比較±s

表1 2組術后一般情況比較±s

組別 手術時間(min) 術中出血量(m l) 體溫恢復正常時間(d)胃腸動力恢復時間(h) 住院時間(d) 留置尿管時間(d)研究組(n=45) 52±22 60±15 1.29±0.21 13±6 4.6±1.4 1.30±0.23對照組(n=52) 62±22 249±45 2.85±1.26 27±10 7.3±2.2 2.88±1.29 t值 2.40 2.79 8.72 8.63 5.92 8.73 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術后受孕情況比較 研究組復通率和受孕率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 2組術后受孕情況比較

3 討論

腹腔鏡手術對身體創傷小,僅在臍孔及下腹做 0.5～1 cm的穿孔,患者痛苦小,術中出血量少。此手術是在密閉的盆腔內進行,盆腔內環境受到的干擾很小,患者受到的創傷遠小于經腹手術[3],故術后發生高熱者少見。腹腔鏡手術患者活動早,術后很快恢復胃腸動力,肛門排氣快,進食早。臨床上對腹脹患者鼓勵患者術后 4～6 h在床上活動,早期下床活動,并適當增加纖維素飲食[4]。腹腔鏡組與開腹組術前均需留置尿管,防止術中損傷膀胱及術后尿潴留發生,腹腔鏡手術留置尿管至手術后第 1天晨甚至當天下午即可拔出[5],且腹腔鏡手術后 2年受孕情況亦優于開腹者(P＜0.05)。

綜上所述,經腹腔鏡手術創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快,妊娠率高,且術后不留疤痕,住院天數少[6],節省醫療開支,易被患者接受,是保守治療異位妊娠的首選手術方式。

1 樂杰主編.婦產科學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2008.105-110.

2 黃建昭,謝洪哲主編.臨床婦科腹腔鏡診療學.第 1版.廣州：廣東科技出版社,2002.3-16.

3 劉彥主編.實用婦科腹腔鏡手術學.第 1版.北京：科學技術文獻出版社,1999.7-8.

4 蔡亞紅.婦科腹腔鏡圍手術期的護理體會.現代中西醫結合雜志,2005,14：2873-2874.

5 夏恩蘭主編.婦科內鏡學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2001.288.

6 鄒聲泉主編.實用腹腔外科學.第 1版.北京：人民衛生出版社,2002.165-166.