顱腦外傷患者住院期間失眠癥狀表現(xiàn)調(diào)查

辛?xí)苑?戴志安 于勝東 張偉

(遼寧省丹東市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 遼寧丹東 118000)

我們使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)評(píng)估了95例顱腦外傷患者住院期間的失眠癥狀表和睡眠質(zhì)量表現(xiàn),并與同齡、同性別健康人比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2008年1月至2009年10月在丹東市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦外傷患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病后6h內(nèi)來(lái)我院首診;(2)年齡≥18歲;(3)重度腦外傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙及精神疾病、精神疾病家族史;②有嚴(yán)重合并癥;③有長(zhǎng)期飲酒或藥物依賴史;④初中以下文化程度。腦外傷患者入選95例,男58例,女37例,年齡27～79(48.75±10.09)歲。對(duì)照組選擇定期在我院做體檢的健康人67例。男43例,女24例,年齡29～80歲,(49.52±11.64)歲,入選對(duì)象符合腦外傷組納入標(biāo)準(zhǔn)②以及全部的排除條件。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量調(diào)查量表選擇及內(nèi)容 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),該問(wèn)卷有7項(xiàng)成分:(1)睡眠質(zhì)量;(2)入睡時(shí)間;(3)睡眠時(shí)間;(4)睡眠效率;(5)睡眠障礙;(6)催眠藥物;(7)日間功能。每個(gè)成分按0～3分計(jì)算,累計(jì)各成分評(píng)分為PSQI總分,得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差,總分≥8,代表存在睡眠紊亂。測(cè)評(píng)時(shí)間選擇在出院前進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,觀察和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,(P<0.05)代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例腦外傷患者住院期間出現(xiàn)在睡眠紊亂患者43例(45.26%)。表1為2組對(duì)象PSQI問(wèn)卷各分項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分比較(表1)。

3 討論

失眠和睡眠障礙是顱腦外傷綜合征最常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)之一,主要以入睡困難為主,伴有不同程度的睡眠不深或頻繁易醒、早醒、多夢(mèng)和睡眠效率下降等。長(zhǎng)期失眠者常會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹、精神疲憊、心悸心慌、情緒急躁、憂慮、記憶力下降、食欲不振等,嚴(yán)重者影響著腦外傷患者的療效、預(yù)后和生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì),顱腦外傷后病人發(fā)生睡眠障礙約有28.2%～70.0%之多,可發(fā)生在病程中的任何階段且長(zhǎng)期存在,一般持續(xù)約6～12周,少數(shù)患者在發(fā)病2年后仍有失眠癥狀存在。本文選擇新近發(fā)生的95例顱腦外傷患者為觀察對(duì)象,且排除了重癥病人,睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷,并在病情平穩(wěn)后進(jìn)行,本研究中檢出睡眠紊亂患者為45.26%,這與大多數(shù)報(bào)道一致。本文還發(fā)現(xiàn)腦外傷患者PSQI問(wèn)卷中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等條目評(píng)分和PSQI總分均明顯高于正常對(duì)照組,這都與大部分作者[2～3]觀察一致。他們解釋這種現(xiàn)象為,睡眠由兩個(gè)時(shí)相構(gòu)成,即快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠(REMs)和非快速眼運(yùn)動(dòng)相睡眠(NREMs),前者以快速眼球運(yùn)動(dòng)為特征,伴夢(mèng)和豐富的腦活動(dòng),腦干的背外側(cè)被蓋核和腳間被蓋核存在多種神經(jīng)元,啟動(dòng)REMs。下丘腦前端的視前區(qū)發(fā)出多種纖維與丘腦、皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系,共同調(diào)節(jié)NREMs,加熱激活視前區(qū)的熱敏神經(jīng)元能抑制動(dòng)物覺(jué)醒。因此,上述部位的損傷將導(dǎo)致睡眠紊亂與意識(shí)狀態(tài)改變。 睡眠質(zhì)量及睡眠衛(wèi)生是人體健康的重要評(píng)估指標(biāo),鑒于急性顱腦損傷后,常常出現(xiàn)失眠和睡眠質(zhì)量下降,這些表現(xiàn)能在病情平穩(wěn)后,持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間,并影響到患者的日常生活能力和重新返回工作崗位就業(yè)方面,因此應(yīng)當(dāng)引起神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員高度重視。

[1]祝笠,張建民.顱腦外傷后失眠的研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2005,32(5):424～426.

[2]楊華林,牛立堂,楊月麗.腦震蕩129例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué),2007,18(10):749～753.

[3]鄭貴超,毛宏杰,賈軍.輕度腦外傷患者的睡眠障礙表現(xiàn)調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué),2009,16(3):328～330.

表1 2組對(duì)象PSQI問(wèn)卷各分項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分比較(±s)

表1 2組對(duì)象PSQI問(wèn)卷各分項(xiàng)評(píng)分及PSQI總分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:a P<0.05,b P<0.01