撫觸式護理在手術室護理中的應用研究

李海燕

(四川省蓬溪縣人民醫院 四川蓬溪 629100)

隨著社會的進步,人民生活水平的提高,病人不僅需要高超的醫療護理技術,更需要人文關懷。有效的關懷能增強病人應對壓力的能力,促進病人的康復。而在手術室這樣一個與患者接觸時間較臨床相對短暫的特別科室,面對手術這種強烈的應激源,常導致病人產生以焦慮為代表的心理應激反應,當反應過于強烈時,會影響手術、麻醉的順利進行及術后身體的恢復。本文將60例手術患者經采用撫觸式護理與常規護理進行調查分析,并提出相應的護理措施,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組選取2002～2003年在我院手術室的手術患者共60例,其中女性45例,男性15例,年齡14～62歲,平均43歲。多為硬膜外麻醉。平均手術時間1.5h。

1.2 方法

表1 2種不同護理調查結果[n(%)]

確定撫觸式護理與常規護理觀察的因素和標準,將所觀察情況列表作統計分析。

各觀察因素及標準如下:常規護理組,護理措施多表現于單純的護理操作;而使用撫觸式護理組則是將撫觸貫穿于整個手術全過程及護理操作中。從麻醉配合、術中副反應的發生、術后傷口愈合及術后心理調查幾方面觀察對比。(1)能配合麻醉,未移動體位為有效,反之無效;(2)術中副反應小或無為有效,反之無效;(3)術后傷口常規愈合為有效,延期為無效;(4)術后心理訪談,無恐懼心理為有效,反之無效。

2 結果

對60例采用2種不同護理患者調查結果見(表1)。

3 討論

撫觸是通過撫觸者的雙手對被撫觸者非特定部位進行觸摸、愛撫,讓良好的刺激刺激被撫觸者生理功能進一步完善,產生相應的效應。撫觸最初應用于嬰兒。有研究證明,撫觸能增加嬰兒肌體的免疫力,刺激消化功能,減少嬰兒的焦慮,提高嬰兒的睡眠,提高孩子的智商和情商,更能促進家人與孩子的親情交流。護理人員或家人對患者進行面部、頭部、手部及肩部按摩時,則能起到舒緩病人緊張、減輕肉體痛苦、驅散心理壓抑感的效果,這種作用往往超過一般的藥物治療。

手術患者的心理是一個隨手術過程變化而變化的歷程,特別是在術前、術中階段,其心理相對復雜,護理人員要隨時評估其心理狀況,依據需求規律和心理特點給予耐心、持續的身心護理。而我們臨床工作中常規的護理只是機械地完成每項護理操作,缺乏了人性化因素,即人文關懷,往往使患者在疾病的憂郁狀態下面對一些侵入性操作恐懼心理倍增,很難順利配合護士工作,不僅加重了護士的工作量,而反復地操作也會給患者身心帶來更大的痛苦。如果護理人員能在每項護理操作中配合撫觸療法,既可以減輕患者的痛苦,縮小護理工作量,更主要的是融洽了護患關系,縮短了治療與康復時間,這樣的社會效益對醫患雙方都是難以評估的。下面我將按照手術的各個階段逐一闡述撫觸式護理的應用。

術前的撫觸。患者新到一個地方,對環境和人員的陌生,對手術的恐懼與焦慮占了主導地位,以溫和的語言讓病人了解手術室環境和相關疾病知識,是保證手術能否順利完成的必不可少的護理措施。主動與病人交談,通過肢體語言增進彼此間的信任度。如,對年老體弱者和孕婦,攙扶入手術室;對于小病患,可抱或牽手入手術室,給他們以溫暖和鼓勵,從而消除緊張情緒。微笑簡略地介紹手術室的環境和本臺手術的工作人員,讓患者感覺早已相識,放心地配合手術。介紹有關疾病的知識,消除患者對即將施行的手術的恐懼心理。此階段撫觸式護理的應用可極大地緩解患者的緊張情緒,為其后的麻醉作了一個很好的鋪墊。

麻醉中的撫觸。這是決定麻醉和手術能否順利施行的一個非常關鍵的環節。很多患者都是第一次做手術,對麻醉知識的欠缺致使大多數患者心里異常恐懼,常常會在麻醉師操作時做出抬頭、側身張望等危險動作,很難順利配合麻醉師進行麻醉。如果不能提早防范,甚至會導致麻醉穿刺意外,引起不必要的醫療事故和糾紛的發生。記得曾有一位18歲的急性闌尾炎患者在麻醉師擺好麻醉體位,并已消毒完畢,準備穿刺時,患者突然一翻身坐了起來,幸虧護士及時護住他,否則還會掉下手術臺。想想,如果患者在麻醉師正穿刺時發生類似情況,將會出現怎樣嚴重的后果。因此,麻醉時,巡回護士一定要站在患者身旁,或握住他們的手,或輕輕地撫住他們的四肢,既協助麻醉師固定體位,又可通過護士雙手的撫觸,再次給患者安慰和鼓勵;對于那些不懂事的小病患,微笑著拉著他們的小手,講點有趣的小故事,以轉移注意力,這樣既穩定了患者的緊張情緒,也順利地配合了麻醉師完成麻醉,更加深了護患之間的溝通。

手術中的撫觸。密切觀察術中患者的反應,如神志、面色、四肢末梢的溫度。特別是術中牽拉臟器的時候,異常刺激常會突然引起患者疼痛,甚至出現嘔吐、心慌、血壓下降或窒息等嚴重后果,從而影響手術的順利進行。巡回護士應隨時注意手術進程,恰當使用撫觸技巧。尤其是在手術醫生探查腹腔或術中牽拉至腹腔臟器時。如剖腹產取嬰兒,闌尾切除術找尋闌尾時等等。巡回護士在一些突發刺激和不良反應發生前,用你的手心輕輕摩挲患者的手背,并向患者做適當解釋,讓患者有一定的心理準備,消除即將出現的恐懼心理。對于惡心嘔吐的患者,護士及時協助他們的頭部偏向一側,輕輕拭去嘴角分泌物,避免嘔吐物窒息,并指導患者深吸氣以緩解牽拉反應。撫觸的同時應不斷鼓勵,增強信心。經過撫觸,患者的不良反應逐漸消退,情緒逐漸穩定,這生命中的一大劫便在這溫和的撫觸下完全舒緩。這樣的撫觸,不但對于緩解患者的疼痛和穩定情緒的效果會更快更有效,而且還減少了術中副反應的發生,縮短了手術的恢復時間,同時起到了良好的溝通作用。

手術后,把你的撫觸延伸至病房。護送患者回病房途中,護士應靠近手術推車,撫住患者的手臂,告知手術很成功,讓患者再次感到安全和放心,以更好地配合術后治療和護理,促進身體早日康復。

經過術前、麻醉、術中和術后全方位的撫觸護理,應用撫觸護理的患者手術進程順利,術后心理狀態良好,傷口愈合明顯優于普通護理患者。由此可見,撫觸式護理可以廣泛應用于臨床護理中,它對提高醫療護理質量、加強醫患之間的溝通、縮短治療與康復時間起著不可磨滅的功效。

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