中藥口服配合按摩治療頸椎病臨床觀察①

劉軍

(沈陽市骨科醫院 遼寧沈陽 110044)

頸椎病又稱頸椎綜合征,是指頸椎或其周圍組織的病理改變而造成的頸神經根、頸脊髓、頸椎動脈受壓或受刺激引起的頭、頸、肩、臂或胸部的一系列癥狀的總稱[1]。自2001年3月至2006年3月,我科采用中藥口服與推拿按摩手法治療頸椎病80例,經過2年觀察,取得了明顯療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組80例均為本院骨傷科門診及住院患者,其中治療組男22例,女18例;年齡36～85歲,病程3個月～28年;伴上肢麻木34例,手指麻木15例,肌肉萎縮8例,肌力減退11例;對照組男24例,女16例;年齡34～83歲,病程4個月～27年;伴上肢麻木32例,手指麻木18例,肌肉萎縮9例,肌力減退12例。2組患者在癥狀、體征、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

符合國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[2]關于頸椎病的診斷標準。

2 治療方法

2.1 一般治療

2組都采用一般的牽引治療,讓患者端坐在治療椅上,用多功能頸椎牽引治療儀(石家莊華行醫療器械有限公司,JQY-IC2型)牽引,質量因人而宜,本著從小至大、由輕到重、循序漸進的原則,每次20m in,每日1次。10d為1個療程。

2.2 治療組采用中藥口服與推拿相結合的治療方法

(1)中藥口服方劑用葛根湯加味:葛根15g、桂枝10g、川芎10g、羌活10g、雞血藤10g、赤芍10g、天麻10g、威靈仙10g、巴戟天10g、白芍10g、甘草6g。兼氣虛者加黃芪30g;血虛加當歸10g,熟地15g,兼風邪加防風10g、羌活10g、白芷10g;血瘀加桃仁10g、紅花10g、川芎10g;氣滯痰郁加半夏10g、枳殼10g、制南星6g;腎虛加熟地25g、山萸肉15g;濕重加薏苡仁20g;麻木較重加木瓜20g。1劑/d,水煎取汁300m L,分2次服。10d為1個療程。

表1 治療組與對照組臨床總有效率比較

(2)推拿:在頸背部反復做掌揉、滾法和一指禪推法;然后在頸肩部的督脈、手三陽經的部分腧穴如風池、風府、肩內俞、肩井、天宗、缺盆等穴做點、按或拿法;再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法;接著用旋扳手法;最后以叩擊、拍法結束。手法應剛柔結合,切忌粗暴。每日1次。10d為1個療程。

2.3 對照組采用單純西藥治療

口服尼莫地平20mg,每日3次,蓋天力2片,每日3次,濃魚肝油膠丸1粒,每日3次,靜脈點滴10%葡萄糖液200m L+脈絡寧20m L;復方氨基酸250m L+10%葡萄糖酸鈣20m L。10d為1個療程。

2.4 統計學方法

采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著意義。

3 療效判定標準與結果

3.1 療效判定標準

痊愈:臨床癥狀、體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作,半年內無復發;顯效:臨床癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能參加原工作或輕工作;有效:臨床癥狀、體征有改善,能參加輕工作,但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化。

3.2 結果

2組臨床療效比較(表1)。

4 討論

中醫學認為頸椎病是因正氣虛衰與外傷共同作用的結果。肝腎虧損、筋骨失養是本病的內因,外傷勞損、風寒濕邪是本病的外因。在外因的影響下,風寒濕邪侵入太陽經,致使太陽經營衛失和,氣血運行不暢、經脈不通,血瘀痰聚,不通則痛,筋肌失養,從而產生項背強痛、肩臂麻木、眩暈、頭痛等本虛標實之癥候[3],在傳統方劑葛根湯的基礎上,重用葛根、桂枝,加天麻、川芎、威靈仙、雞血藤、桃仁、羌活等組成中藥湯劑內服,配合牽引、按摩手法治療療效明顯。藥理研究證明葛根、桂枝有擴張血管、降低血黏稠度、改善微循環之功效;川芎能改善腦膜和外周的微循環,增加腦血流量;因此,該方劑治療頸椎病是通過改善微循環、擴張毛細血管,消除了神經根炎癥、水腫,擴張椎動脈、降低其血流阻力、增加血流量,從而達到解除肌肉痙攣、鎮靜止痛的治療目的,推拿使頸肩背部肌肉韌帶血液循環改善、緊張度降低,在牽引合力的作用下,使頸椎生理解剖功能恢復,起到疏通經絡,解除壓迫,松解神經根及軟組織粘連,消除炎癥、水腫作用,可以解除痙攣,改善血液循環。

臨床觀察表明,口服葛根湯加減同時配合牽引、推拿能解除神經根的壓迫,改善神經根的血液循環、消除水腫,使神經根周圍局部炎癥介質、致痛物質得以消散,促進頸椎功能的恢復,值得臨床推廣。

[1]張軍,孫樹椿.神經根型頸椎病(急性期)動物模型的建立[J].中國中醫骨傷科雜志,2000,8(1):12～16.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:198～199.