曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究

張偉國(guó) 朱春麗 朱正芳

(江蘇省蘇州高新區(qū)楓橋人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇蘇州 215000)

曲美他嗪作為一種全新的作用于心肌細(xì)胞代謝調(diào)控的藥物,具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用,能降低血管阻力,增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量,能夠減少心肌缺血而不引起血流動(dòng)力學(xué)變化[1]。本研究選擇慢性心力衰竭的患者82例,服用曲美他嗪,通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)評(píng)價(jià)曲美他嗪輔助治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選自2007年1月至2008年12月我院門(mén)診及住院的慢性心力衰竭患者,符合2009年更新版ACCF/AHA《成人心力衰竭診療指南》慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)。入選對(duì)象82例,其中男49例,女33例,年齡60～84歲,平均(72.4±8.3)歲。有以下疾病的患者不在其研究的對(duì)象其中:腎功能有障礙者、低血壓者、心率失常者、電解質(zhì)紊亂未糾正者、心力衰竭者等等。

1.2 方法

在常規(guī)治療的4周中,用的利尿劑,強(qiáng)心劑,B受體阻滯劑,醛固酮受體拮抗劑等。在結(jié)束4周的治療后,我們?cè)谠械乃幬镏委煵蛔?再加上曲美他嗪,繼續(xù)治療12周。

1.3 檢測(cè)

由專(zhuān)人操作,采用超聲心動(dòng)圖觀(guān)察服用曲美他嗪前及服用12周后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并于治療前后檢測(cè)血尿常規(guī),肝功能及腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,服用曲美他嗪前后各參數(shù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 曲美他嗪治療前后患者LVEF改變(表1)

2.2 不良反應(yīng)

全部受試者對(duì)曲美他嗪的耐受性良好,未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng),堅(jiān)持全程用藥。全部患者用藥前后血尿常規(guī),肝功能及腎功能均無(wú)明顯變化。

表1 曲美他嗪治療前后患者LVEF的變化

3 討論

隨著心血管疾病的治療方法上的完善,加之近年來(lái)人口壽命的延長(zhǎng),各種細(xì)血管疾病最終將會(huì)發(fā)展成為心力衰竭,而且這種病的發(fā)病率越來(lái)越高。在這種病的治療上,以醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)治療方法為基礎(chǔ)的方案已經(jīng)得到了顯著療效,但是從一定程度上還需要做具體的完善工作。曲美他嗪作用于心肌細(xì)胞代謝調(diào)控,用于一般慢性心力衰竭的機(jī)制可能是:(1)通過(guò)抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制-氧化作用的途徑而增加葡萄糖的有氧代謝,從而減少耗氧;(2)減輕慢性心力衰竭患者的心肌缺血以及由于缺血而引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒,增強(qiáng)線(xiàn)粒體的活性;(3)減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放,保護(hù)內(nèi)皮功能,減少心肌細(xì)胞的損傷。

本篇中的研究的82例老年的慢性心血管疾病,他們?cè)诜?2周后,比較12周前的療效有了明顯的提高,具體體現(xiàn)在心臟的功能和生活的質(zhì)量上。所以這種藥物在對(duì)于老年人的心腦血管疾病的治療上有很好的作用。由于本篇篇幅有限,在此只能舉這一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明,但是更準(zhǔn)確的結(jié)論還需要大量的臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行論證。

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