纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察

梁婧(廣東省佛山市順德區陳村醫院 廣東佛山 528000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的并發癥,為糖尿病主要的微血管并發癥,主要指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態,多無癥狀,血壓可正常或偏高,隨著病程的進展,逐漸出現蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,晚期出現嚴重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。隨著DN發病率的升高,早期進行積極有效的防治并延緩其發展意義重大。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)是一種新型降壓藥,據報道它能有效逆轉心室肥厚、改善心功能,降低血壓、減少蛋白尿從而具有保護腎臟的作用[1～2]。我院自2009年1～8月,采用纈沙坦治療早期糖尿病腎病患者,并與單給予糖尿病綜合治療患者相比較,以明確其臨床療效及其安全性,現報道如下。

表1 2組治療前后UAER比較(±s,n=30)(ug/m in)

表1 2組治療前后UAER比較(±s,n=30)(ug/m in)

表2 2組治療前后BUN、Scr比較(±s,n=30)

表2 2組治療前后BUN、Scr比較(±s,n=30)

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1～8月于我科就診的門診及住院早期糖尿病腎病患者60例。將納入患者隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組30例,男16例,女14例,年齡37～68歲,平均43.7歲,病程5～11年,平均6.7年;對照組30例,男18例,女12例,年齡41～69歲,平均45.4歲,病程4～10年,平均5.6年。納入標準:按WHO診斷分類標準(1999)確診的2型糖尿病,并合并早期糖尿病腎病[3](DN)者。DN診斷按照國際公認的Mogensen診斷分期標準 ,早期DN即Mogensen分期的Ⅲ期。早期DN診斷標準:6個月內尿檢查連續2次尿白蛋白排泄率(UAER)20～200μg/m in(30～300mg/24h),并排除原發性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。排除標準:急慢性腎炎、酮癥酸中毒、貧血、心功能衰竭、發熱、尿路感染等癥狀,應用鈣離子拮抗劑及其他有關降壓藥物,近期應用腎毒性藥物,妊娠及精神障礙者。

1.2 方法

對照組:進行糖尿病教育,控制飲食、適當運動、口服降糖藥物或給予胰島素降糖治療。療程為8周;治療組:進行糖尿病教育,控制飲食、適當運動、口服降糖藥物或給予胰島素降糖治療,在此基礎上加服纈沙坦80mg/d治療。療程為8周。

1.3 觀察指標

觀察治療前后尿白蛋白排泄率、腎功能(BUN、Scr)指標的改變,并記錄不良反應。

1.4 統計學處理

采用SAS8.0統計分析軟件,所有數據以(±s)表示,治療前后及組間比較采用t檢驗。檢驗水準(α=0.05)。

2 結果

2.1 參與者數量分析

所有參加試驗的患者均納入結果分析,無數據脫落。

2.2 2組治療前后UAER比較(表1)

由表1可見,治療前2組患者UAER經統計學比較,無統計學差異(P>0.05);治療后2組UAER經統計學比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后BUN、Scr比較（表2）

由表2治療后2組BUN、Scr治療后未增高,經統計學比較,無統計學差異(P>0.05)。

2.4 不良反應事件

2組患者治療期間均未出現干咳、皮疹等不良反應,均能堅持完成試驗。

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發癥,早期糖尿病腎病主要病理改變是腎臟高灌注、高濾過,經過適當治療可使病變逆轉,進入臨床蛋白尿期后,腎臟病變已不可逆轉,DN早期進行積極有效的防治并延緩其發展意義重大。研究指出尿白蛋白排泄率(UAE)是2型糖尿病腎病蛋白尿的敏感指標,UAE的增加是2型糖尿病腎病加重的有力依據[4]。糖尿病狀態下腎內腎素-血管緊張素系統異常活躍,其中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)起重要作用,腎小球血流動力學紊亂,引起蛋白尿加重,阻斷該系統對糖尿病腎病具有保護作用[4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的作用主要是阻斷AT1受體介導的反應,并可通過升高血漿AngⅡ水平,增強對AT2受體的刺激并使其活化,阻斷尿微量蛋白的增加。

纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)能夠有效地抑制AngⅡ的作用,擴張出球小動脈,降低灌注壓,糾正腎小球內高壓力,減輕腎小球高濾過,從而減少尿蛋白的漏出。本研究中纈沙坦治療組其UAER明顯的低于對照組(P<0.05),但2組治療后BUN、Scr均未增高,結果比較無統計學差異(P>0.05)說明纈沙坦能降低改善糖尿病腎病患者尿蛋白,應用纈沙坦治療糖尿病腎病后BUN、Scr均未增高,沒有加重其腎功能惡化,治療過程中未出現明顯不良反應事件。纈沙坦能有效降低尿蛋白,保護腎功能,臨床應用安全。

[1]Johannes F.E.Mann.Valsartan and the k idney:p resen t and fu ture [J].Jou rnal o f card iovascu lar pharm aco logy,1999,33 (supp l1):837～840.

[2]Parving H H,Lehnert H,Brochner J,et al.The effect of irbesartan on development of diabetic Nephropathy in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2001,345(12):870～878.

[3]榮錢立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5～6.

[4]王謹,楊濤,劉維宇,等.高血壓病與腎病學[J].天津科學技術翻譯出版公司,2001:41～47.