膽囊切除術患者的臨床護理路徑設計與探討

鄭益華(湖南省邵陽縣中醫院 湖南邵陽 422000)

1 臨床資料

1.1 檢索2008年3月1日至9月26日在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者信息，抽取108例患者作為樣本(表1)。

1.2 確定臨床護理路徑設計住院時間

根據上述分析結果，所選108例住院患者的住院天數，其平均水平在10d左右，所以，我們在設計住院天數的時候，結合臨床護理實踐，把CNP住院時間初步確定為7d。

2 膽囊切除術患者護理護理路徑文設計與內容

2.1 服務項目確定

表1 108例LC患者住院天數頻數表(2008年)

2.1.1 術前護理(住院第1,2日) （1）心理護理:患者對于腹腔鏡膽囊切除術在心理上有不同程度的顧慮，往往擔心手術是否成功。護士要向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的過程、安全性、可靠性、優缺點，講述現代醫學護理的進步，并介紹成功手術的病例，使其樹立信心，在身心處于安定狀態下接受手術治療。（2）督促主治醫生完成各項術前檢查，了解患者有無手術禁忌，制定治療護理措施，將病人身體狀況維持在最佳狀態。（3）皮膚準備:術前1d腹部皮膚常規備皮，應特別注意清潔臍孔皮膚，以免臍孔處污染腹腔發生感染。（4）飲食護理:低脂易消化飲食，避免辛辣刺激食物，手術前1d晚餐進流質飲食，晚12點至術前禁食水。（5）胃腸道準備:對于大便干燥的病人，術前口服25%硫酸鎂30mL,作為術前腸道準備。

2.1.2 術日護理(住院第3日) （1）主管護士協助病人手術日晨更換清潔病員服，將病人送出病房，交于手術室接病人的工作人員。（2）監護室的準備:按全麻病人護理。（3）主管護士按全麻病人常規護理，直至病人完全清醒后2h再轉入常規手術后護理。（4）引流管的護理:對于難做的膽囊切除，常置腹腔引流管，以防發生出血、膽漏或感染。（5）鼓勵病人自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量；如術后2h的表排尿,統計計算出入量是否平衡,觀察病人有無口渴等液體不足等表現;如觸摸膀胱很充盈,可要搖起床頭15°同時讓病人聽流水聲或溫水沖洗全陰促進排尿反射。

2.1.3 術后護理住住院第4～5天) （1）飲食:術后4h左右可進流食、半流食，過渡到普食，進清淡、易消化、高營養的食物。（2）穿刺口的護理:注意觀察腹壁各穿刺口有無滲出物,發現異常及時處理。（3）活動:手術后應鼓勵早期下床活動。手術后第1天可在室內活動，第2天可室外走廊活動，恢復至正常活動需10d左右。（4）疼痛護理:腹腔鏡膽囊切除術術后的疼痛程度比剖腹術后輕且短暫，通常24h內明顯減輕，有的患者可發生隔下疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解釋工作，必要時遵醫囑給予止痛劑。

2.1.4 出院指導(住院第6、7天) 腹腔鏡膽囊切除術術后2～3d，病人如無惡心、發熱、腹瀉等，即可出院。主管護士要向病人講述出院注意事項。

2.3 結果

在普外科肝膽一組，對2008年3月1日至2008年9月26日期間在該組行腹腔鏡膽囊切除術(診斷碼K80.203；手術碼:51.2202)的膽囊結石伴慢性膽囊炎的101例患者按照臨床護理路徑的診療護理流程實施護理診療活動。提取2008年3月1日至2008年9月26日期間所有在該組108例按照傳統的方法行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石伴慢性膽囊炎患者作為對照，對其住院時間、住院費用等指標進行對比分析。結果顯示，通過合理的路徑設計，達到了節省時間和提高護理效率的目的。

3 討論

醫院之間的競爭歸根結底是醫療護理質量方面的競爭。醫院只有進一步加強醫療護理質量管理，在維持或提高醫療服務質量的前提下降低住院費用、減少住院時間、節約衛生資源、提高醫療效益/成本比，才能為人民群眾提供價廉、質優、高效的醫療衛生服務，并且在激烈的醫療市場競爭中處于優勢地位。臨床護理路徑作為一種先進的質量效益型醫療護理質量管理模式，規定了某一病種的用藥范圍、檢查項目、住院時間，從而達到合理用藥、合理檢查、控制醫療費用增長和避免醫療資源浪費的目的。對于降低平均住院日、增加床位周轉次數、減少平均住院費用、提高醫院經濟效益和社會效益、貫徹護理理念、規范診療行為、增進病人滿意等有著明顯的效果，符合我國“低成本、廣覆蓋”的衛生改革政策；同時，臨床護理路徑的實施，也對醫院運行體制、傳統習慣、護理服務理念等提出了全新的要求。

[1]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學、高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志，2003,38(3):208～211.