6例肩難產的助產與護理體會

羅向珊 周曼

(貴州省人民醫院產科 貴州貴陽 550002)

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2006年1月1日至2009年12月31日,陰道分娩共3387例,其中平產3209例,陰道難產178例(包括肩難產、產鉗、臀位抽產),共發生肩難產6例,發生率占陰道分娩總數的0.18%,其中巨大兒5例,發生率占肩難產總數的83.3%。6例產婦年齡26～35歲,孕周38～42周,均為單胎頭位,骨盆外測量無異常,孕婦宮高37～40cm,腹圍99～108cm,無糖尿病史。產前B超:胎兒雙頂徑9.4～10cm。

1.2 產程過程

第一產程13.6～20.3h,第二產程0.9～1.9h。

1.3 結果

肩難產經過處理,導致產后出血1例,新生兒顱內出血1例,新生兒臂叢神經損傷1例,新生兒輕度窒息3例,新生兒重度窒息1例,后果較為嚴重。見表1。

2 護理

2.1 孕期檢查

巨大兒、妊娠合并糖尿病、肩難產史、母親孕期體重增加> 20kg、母親身材短小、多產婦和過期妊娠均為產前高危因素,其中巨大兒占57.1%,為首位[2]。上述我院的巨大兒發生的肩難產占肩難產總數的83.3%。由于肩難產多數發生于巨大兒,因此,產前準確的估算胎兒體重對預防肩難產的發生至為重要。檢查時,應認真做好骨盆測量,并仔細測量宮高、腹圍,根據腹壁脂肪的厚度、羊水量以及胎先露的高低對胎兒估重進行適當的增減,以便正確計算胎兒的估重。認真細致的做好產前檢查,準確識別易發生肩難產的高危因素,在肩難產發生以前以剖宮產結束分娩。

2.2 產程觀察

在產程過程中,應嚴密觀察產程進展,注意檢查有無頭盆不稱等,對產程進展緩慢,第一、二產程延長,活躍期停滯、胎頭下降遲緩、滯產等應高度重視,及時處理,尤其是活躍晚期及第二產程延長,應警惕肩難產的發生。

2.3 肩難產的助產方法

處理肩難產時不能慌亂,切忌盲目用力牽拉胎頭和強力按壓宮底,以免造成嚴重的撕裂傷和新生兒損傷。

2.3.1 McRober t法(屈大腿法) 此法簡單有效,在助手的幫助下使產婦大腿屈曲并盡力貼向腹部。此體位可使腰骶段脊柱彎曲減少,使恥骨聯合升高數厘米,縮小骨盆傾斜度,再適當牽拉胎頭即可娩出。

2.3.2 壓前肩法 助手在產婦恥骨聯合上方,觸到胎兒前肩部位并向后下壓前肩,使胎兒前肩入盆并娩出。

2.3.3 牽后肩法 助產者的手順著骶骨進入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑出陰道娩出后肩和上肢,再將胎肩旋至骨盆斜徑上,牽拉胎頭使前肩娩出。

表1 6例肩難產產前檢查及母兒合并癥

2.3.4 Wood法 作較大的會陰切口,將胎兒后肩向其胎背方向旋轉180°,使后肩變為前肩而娩出,同時,再以相同的手法將另一胎肩向相反方向旋轉180°后娩出。輕度肩難產,應用前3種方法多可結束分娩,重度肩難產多聯合采用McRober t法和Wood法。

2.4 產后護理

2.4.1 新生兒護理 分娩前應隨時做好新生兒的復蘇準備工作,分娩中突發肩難產時,應立即通知值班醫生和新生兒科醫生到場。新生兒娩出后,視新生兒情況配合醫生立即予復蘇搶救,并注意檢查新生兒的鎖骨情況以及上肢活動情況,搶救結束后立即送新生兒科治療。

2.4.2 產婦的觀察與護理 分娩后,重點檢查宮頸、陰道、會陰切口的情況,逐層縫合,不要留死腔,嚴密觀察宮縮及陰道流血情況,監測血壓、心率等。

2.5 心理護理

2.5.1 分娩前 在產程過程中應該多關心、鼓勵產婦,幫助她們克服緊張、恐懼心理。因為產婦焦慮、不安和恐懼心理會導致子宮收縮乏力、產婦體力消耗過多、宮口擴張緩慢、胎先露下降受阻、產程延長等。

2.5.2 分娩時 在分娩過程中如發生肩難產的緊急情況時,助產人員不可表現出焦急、驚慌、忙亂等,以免加重產婦的心理負擔,對分娩更為不利。應冷靜、有條不紊的積極處理,指導和幫助產婦采取正確的姿勢(屈大腿法)。

2.5.3 分娩后 及時與產婦溝通,了解需要,安慰產婦,使其保持安靜、平穩的心態,以免由于心理因素而造成宮縮乏力引起產后出血。

[1]黃醒華.提高陰道分娩質量,降低難產發生率[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2):83.

[2]陶麗,曹云霞.肩難產21例回顧性分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18:590～592.