普通外科臨床護(hù)理教學(xué)模式改革的研究

張國(guó)虹，劉艷華

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要途徑［1］。普通外科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的臨床護(hù)理內(nèi)容之一，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中占有重要的地位。為了探索外科護(hù)理學(xué)教學(xué)新途徑，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的現(xiàn)代專科護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人才，我們對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科的見習(xí)和實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生的臨床教學(xué)進(jìn)行改革，采取了與以往不同的教學(xué)模式。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2009年在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象。將見習(xí)生30名分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL組采用基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法。實(shí)習(xí)生30名也分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，階段訓(xùn)練組采用階段式訓(xùn)練方法。

1．2 教學(xué)方法

1．2．1 臨床見習(xí)教學(xué)模式 傳統(tǒng)教學(xué)采用邊看病人邊講授的“床邊帶教”模式，也稱順序性教學(xué)法［2］；實(shí)驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)法［3］。改良PBL教學(xué)法是將教學(xué)過程分為4個(gè)階段7個(gè)步驟［4］，見表1。

表1 改良PBL教學(xué)法

1．2．2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式 傳統(tǒng)臨床帶教仍采用跟班帶教方式，即學(xué)生進(jìn)入臨床，將學(xué)生分配到倒班護(hù)士。實(shí)驗(yàn)組采用階段式的訓(xùn)練方法。①臨床實(shí)習(xí)前的訓(xùn)練：在正式進(jìn)入普外科臨床實(shí)習(xí)前，按照普外科臨床護(hù)理模式和要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期3 d的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，并將普外科護(hù)理程序方法和健康教育內(nèi)容融合到整個(gè)操作過程中。②臨床實(shí)習(xí)中的訓(xùn)練：學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，針對(duì)臨床具體病人，帶教老師盡可能給學(xué)生講解操作的目的、適應(yīng)證以及物品準(zhǔn)備、操作方法、注意事項(xiàng)等。在訓(xùn)練過程中結(jié)合健康指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧，以提高學(xué)生的溝通能力。③臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的訓(xùn)練：學(xué)生經(jīng)過近2周的實(shí)習(xí)后，學(xué)生的護(hù)理理念和服務(wù)技能等方面均得到一定的提高。為進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)和技能，在結(jié)束的前3 d，對(duì)學(xué)生進(jìn)行第2次護(hù)理技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，運(yùn)用情景模擬教學(xué)的方法指導(dǎo)和糾正學(xué)生在臨床操作中普遍存在的問題。

1．2．3 效果評(píng)價(jià) 見習(xí)生主要從問卷調(diào)查表結(jié)果和理論、操作考試成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)生從病人、帶教教師、學(xué)生3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。用訪談的方式與病人進(jìn)行交流，同時(shí)召開帶教教師座談會(huì)，根據(jù)對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查表結(jié)果，并結(jié)合學(xué)生理論及操作考試成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 見習(xí)結(jié)果 在見習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷15份，回收15份，95．3%的見習(xí)生認(rèn)為改良的PBL教學(xué)法效果很好。理論及操作考試成績(jī)：入科理論考試及操作考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出科理論及操作考試PBL組與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），PBL組考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組見習(xí)生普外科護(hù)理成績(jī)比較 分

2．2 實(shí)習(xí)結(jié)果

2．2．1 座談結(jié)果 帶教教師與病人（30例）進(jìn)行溝通后，83．3%的病人表示實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)、好學(xué)、待人熱情，能較好地與人溝通；6．7%的病人認(rèn)為學(xué)生處事能力不強(qiáng)；10．0%的病人認(rèn)為一般。在實(shí)習(xí)期結(jié)束之前的座談會(huì)上，100．0%的老師認(rèn)為學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)興趣有了明顯改善，理論知識(shí)、護(hù)理技能操作水平、熟練程度及工作責(zé)任感都有了明顯的提高，能與醫(yī)護(hù)人員以及病人保持良好的關(guān)系。

2．2．2 調(diào)查結(jié)果 在實(shí)習(xí)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷15份，回收15份，100．0%的學(xué)生認(rèn)為階段式訓(xùn)練方法效果好。

2．2．3 理論及操作考試成績(jī)比較（見表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)生普外科護(hù)理成績(jī)比較 分

3 討論

我國(guó)護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是使護(hù)生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研和預(yù)防保健的高級(jí)護(hù)理人才。護(hù)理臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將課堂所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診斷、治療、護(hù)理操作技能相結(jié)合，進(jìn)而獲得職業(yè)角色的認(rèn)知、個(gè)人技能和行為的過程。臨床教學(xué)包括臨床見習(xí)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，均重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐相結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力和解決問題的能力。臨床見習(xí)是護(hù)生由課堂邁進(jìn)臨床的第一步，也是關(guān)鍵的一步。傳統(tǒng)教學(xué)采用邊看病人邊講授的“床邊帶教”模式，雖然對(duì)護(hù)生將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來有一定的幫助，但它是護(hù)生被動(dòng)地接受過程。而采用改良PBL教學(xué)法，即結(jié)合普外科臨床案例、以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法［5，6］。該教學(xué)法的實(shí)施激發(fā)了學(xué)生對(duì)許多學(xué)科知識(shí)的興趣和欲望；使學(xué)生對(duì)抽象的理論知識(shí)有較深入的理解；提高學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力以及提出、分析和解決問題的能力；鍛煉了學(xué)生的人際交流和語言表達(dá)能力；教師可因材施教，也可以從學(xué)生的討論中得到啟示，教學(xué)相長(zhǎng)［7］。本研究結(jié)果顯示，PBL組見習(xí)生的理論和操作出科成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，改良的PBL教學(xué)法受到PBL組學(xué)生的普遍認(rèn)可。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，而護(hù)理技能是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)基本功，貫穿于護(hù)理工作的全過程，護(hù)理技能的熟練程度直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。而傳統(tǒng)的護(hù)生跟著老師轉(zhuǎn)、老師干護(hù)生看的經(jīng)驗(yàn)帶教方式不能滿足這一需要。實(shí)驗(yàn)組采用階段式的訓(xùn)練方法，并將普外科護(hù)理程序方法和健康教育內(nèi)容融合到整個(gè)操作過程中。階段訓(xùn)練組學(xué)生出科考試?yán)碚摷安僮鞒煽?jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且其判斷和解決問題能力明顯提高。座談及問卷調(diào)查結(jié)果顯示，病人及帶教教師對(duì)階段訓(xùn)練組實(shí)習(xí)生滿意度很高，護(hù)生對(duì)工作的自信心普遍增高。

綜上所述，普外科見習(xí)采用改良PBL教學(xué)法和實(shí)習(xí)采用階段式的訓(xùn)練法其教學(xué)效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法。兩者更易與護(hù)理本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，可考慮推廣到其他臨床科室。

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