心理干預對兒童圍術期焦慮水平影響的研究

王 瑛

隨著整體護理的開展，圍術期的心理護理已經成為一個不可或缺的重要組成部分。兒童因其身心發育不成熟，在圍術期的應激反應會更加強烈。患兒焦慮、哭鬧，不但引起家長恐懼、不安，而且還會影響麻醉和手術的順利進行，造成兒童術后不同程度的心理和行為異常，影響患兒健康成長。將2008年2月—2009年12月接受外科治療的48例患兒作為研究對象，探討心理護理對兒童圍術期焦慮的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 分組 將2008年2月—2009年12月接受外科治療的48例患兒（4歲～12歲）作為研究對象，其中26例為擇期手術者，入院后進行圍術期心理護理（心理干預組）；其余22例為門診患兒，僅在手術當日安排住院，接受常規護理（對照組）。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1．2 方法

1．2．1 心理護理

1．2．1．1 術前心理護理 對患兒進行術前訪視，熱情接待病人，除了解患兒的手術相關信息外（如體重、體溫、有無松動的牙齒、手術部位及體位等），還要了解患兒的心理情況，幫助其熟悉環境、人員，讓其盡快適應醫院的生活，與其建立良好的醫患關系，向患兒及家屬提供有關手術麻醉及護理方面的信息。用患兒易于理解的語言說明手術的重要性及簡要過程，鼓勵患兒以勇敢精神配合治療。耐心講解其關心的問題，減輕家屬的心理顧慮，并暗示手術醫生和麻醉醫生的醫術已相當成熟，增強其信任感，密切與醫護人員的關系。

1．2．1．2 術中心理護理 手術日不宜將患兒過早接到手術室，做各項護理操作時要迅速、準確，待各項術前準備工作完成后再將患兒接入手術間，以免引起恐懼。在護理患兒的過程中，動作要輕柔，非全身麻醉的患兒時間長時會感覺煩躁不適，這些患兒一般年齡較大，要不斷地用語言同他們交流，鼓勵其堅持，解釋手術需要配合的重要性。陪在患兒身邊，用轉移、分散注意力等方法，減輕患兒恐懼感。

1．2．1．3 術后心理護理 術后從麻醉結束到完全清醒需要一段時間，要注意做好保護，防止意外傷害。當患兒清醒時，應以更加親切和藹的態度進行安慰和鼓勵，對患兒任何不適感覺都給予足夠的重視。用言語關懷及其他適當方法轉移患兒的注意力，以減輕疼痛等不適。與麻醉醫生一起將小兒護送回病房，全程注意保暖，觀察呼吸動度及口唇顏色，頭部偏向一側，保持呼吸通暢，有的患兒帶有引流袋，注意保護，避免患兒拔出。與病房護士做好交接。

1．2．2 心理護理效果評估方法 分為術前訪視（T1）、入手術室（T2）、術后6 h（T3）3個時點。采用改良耶魯圍術期焦慮量表（m YPAS）［1］評估兩組患兒的焦慮水平，總分為21分～100分，評分越高表明焦慮越明顯。該量表可以評估1歲以上小兒的焦慮狀態，包括27小項，共分為5大類（行為表現、情感表達、覺醒狀態、語言表達和對父母的依賴程度）。該量表在評估患兒心理護理干預前及術前的焦慮程度具有良好的相關性和有效性［2］。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS15．0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

所有患兒均成功接受了手術，術后無嚴重并發癥。患兒術后安靜，穿刺點干燥，未出現人為躁動等原因造成滲血，均在5 d內治愈出院。兩組不同時點m YPAS評分見表1。

表1 兩組不同時點焦慮狀況比較 分

3 討論

早在1941年，人們已經開始認識到兒童在接受住院治療時出現情緒困擾［3］。有研究表明，術前焦慮的小兒，術后出現疼痛、失眠和一些其他問題的發生率明顯增高［4］。隨著外科和麻醉手術種類的增多及水平的提高，護理干預已必不可少。手術病人的心理應激反應表現為多樣性和復雜性，術前進行心理護理讓患兒及家長有被重視的感覺，減輕患兒對手術的恐懼感，使得手術順利進行［5］。本組資料中雖然患兒術前和術后焦慮程度比較差異無統計學意義，但結果顯示經過心理干預的患兒其評分仍然低于對照組。兩組在入手術室時患兒的焦慮程度比較差異有統計學意義，說明患兒經過心理護理后可以減輕對手術的恐懼感。

小兒手術大多實施全身麻醉，所以術前心理護理非常重要。國外學者注意到患兒術后有較高的精神異常發生率，表現為夢驚、恐懼、哭鬧等［6］。如為清醒患兒，護理人員要用贊美和鼓勵的語言，給予小玩具等方法減輕患兒緊張和焦慮情緒。Golden等［7］對100名3歲～6歲手術的小兒研究認為，在用術前藥之前，給予玩具的小兒組與非玩具組相比，前者能明顯減輕焦慮癥狀。

學齡期常常是兒童有真正獨立判斷能力的開始階段，6歲～12歲是認知能力發展較快的階段。因患兒心理狀態不同，加之術前不同時間段患兒心理狀態各異，隨著手術時間的臨近，緊張程度會增加。所以，應根據不同疾病及圍術期的不同時間患兒的心理特征進行心理護理，用簡明易懂的語言對患兒進行解釋，利用交流和溝通技巧，減輕患兒圍術期的焦慮、恐懼感。

綜上所述，圍術期的心理護理可以減輕患兒術前焦慮，并可減少術后精神紊亂。護理人員要有高度的責任感，態度要和藹可親，要在注重專業護理的基礎上加強心理護理，有利于患兒的身心健康，幫助患兒安全順利地完成手術。

［1］ Kain ZN，Mayes LC，Cicctti DV，etal．The Yale preoperative anxiety seale：How does it compare to a gold standard？［J］．Anseth Analg，1997，85：783-788．

［2］ Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，etal．Sleeping characteristics of children undergoing outpatient elective surgery［J］．Anesthesiology，2002，97：1093-1101．

［3］ Pearson G．Effect of operative procedures on the emotional life of the child［J］．Am J Dis Child，1941，62：716-729．

［4］ Zeev N，Kain Linda C，Mayes Alison A，etal．Preoperative anxiety，postoperative pain，and behavioral recovery in young children undergoing surgery［J］．Pediatrics，2006，118：51-58．

［5］ 黃靜．不同心理干預對各年齡段兒童圍術期焦慮的影響［J］．貴州醫藥，2004，28（10）：953-954．

［6］ Levy D．Psychic trauma of operations in children［J］．Am J Dis Child，1945，69：7-25．

［7］ Golden L，Pagala M，Sukhavasi S，etal．Giving toys to children reduces their anxiety about receiving premedication for surgery［J］．Anesth Analg，2006，102：1070-1072．