頭孢匹胺鈉與多種藥物之間的配伍禁忌

黃 芳，劉姍娟

（湖北省荊州市婦幼保健院藥劑科，湖北荊州 434020)

頭孢匹胺鈉是半合成長效第三代頭孢類抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強等特點，目前在臨床已廣泛應(yīng)用。近年來對頭孢匹胺鈉與藥物間的配伍禁忌時有報道，本文通過文獻對頭孢匹胺鈉與其他藥物的配伍禁忌進行檢索、歸納總結(jié)，為臨床合理使用提供參考。

1 抗菌藥類

1.1 去甲萬古霉素

何海碩[1]報道，在治療2例嚴(yán)重肺部感染的老年患者時，采用頭孢匹胺鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml中靜脈滴注2次/d，去甲萬古霉素0.8 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注2次/d，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉更換去甲萬古霉素滴注時，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，立即停止輸液。更換輸液器后，觀察患者無任何不適。

1.2 喹諾酮類藥物

據(jù)呂霞娟[2]報道，將頭孢匹胺鈉2.0 g+0.9%氯化鈉250 ml中的5 ml與加替沙星100 ml中的5 ml在無菌的干燥試管中混合，出現(xiàn)白色渾濁。另據(jù)報道頭孢匹胺鈉同葡萄糖酸依諾沙星注射液[3]、乳酸環(huán)丙沙星注射液[4]、氟羅沙星注射液[5]，同注射用門冬氨酸洛美沙星氯化鈉注射液[6]、乳酸左氧氟沙星注射液[7]、谷氨酸諾氟沙星[8]、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液[9]、培氟沙星[10]、諾氧沙星[11]存在配伍禁忌。

1.3 氨基糖苷類

1.3.1 硫酸依替米星 據(jù)肖同菊等[12]報道，將硫酸依替米星注射液 （規(guī)格：1 ml、50 mg）200 mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注后續(xù)輸入頭孢匹胺鈉（規(guī)格：1g）2g加入0.9%氯化鈉100ml，20～30 s后輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色絮狀物及乳糜狀渾濁，立即停止用藥，更換液體及輸液器，患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

1.3.2 阿米卡星 鄒麗琴[13]報道，頭孢匹胺鈉2 g加入10%葡萄糖注射液靜脈滴注，輸完后即輸注第二組液體（10%葡萄糖注射液250 ml加阿米卡星400 mg），換藥后約30 s，發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)微白色渾濁液體，液體不滴，考慮為藥物配伍反應(yīng)，立即停止輸液，嚴(yán)密觀察患者病情變化，未發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)。

1.3.3 西索米星 岳寧惠[14]報道，將頭孢匹胺鈉2.0 g加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，輸液完畢后繼續(xù)輸注第二組液體（硫酸西索米星注射液200 mg加10%葡萄糖注射液500 ml）。結(jié)果輸液管立即出現(xiàn)白色渾濁。

2 維生素類

2.1 維生素B1

有報道顯示，將輸注用的頭孢匹胺鈉5 ml與維生素B1直接混合，發(fā)現(xiàn)混合液立即變成白色絮狀沉淀[15]。

2.2 維生素B6

劉明[16]報道，將0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用頭孢匹胺2 g靜滴，輸液通暢。靜脈滴注20 min后，患者出現(xiàn)惡心，遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液0.1 g入壺靜點，莫菲滴管內(nèi)液體中出現(xiàn)乳白色絮狀物，立即更換輸液通路，更換液體為0.9%氯化鈉注射液100 ml靜點，5 min后再給予維生素B6注射液0.1 g入壺靜點，莫菲滴管內(nèi)液體未發(fā)生改變。在輸液過程中嚴(yán)密觀察，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 組胺受體阻斷藥

3.1 H1受體阻斷藥

據(jù)陳瑛[17]報道，當(dāng)輸入生理鹽水100 ml加頭孢匹胺2 g時，在莫菲滴管處滴入鹽酸異丙嗪，莫菲管內(nèi)液體立即呈現(xiàn)乳白色。

3.2 H2受體阻斷藥

3.2.1 西咪替丁 唐運香[18]靜脈注射時，發(fā)現(xiàn)注射用頭孢匹胺鈉（每支0.5 g，由北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）與西咪替丁（國藥準(zhǔn)字H32025601，由徐州萊思藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）之間存在配伍禁忌。將頭孢匹胺鈉1.0 g溶于20 ml 0.9%氯化鈉中，將西咪替丁0.4 mg用20 ml 0.9%氯化鈉稀釋，在為輸液患者靜脈注射頭孢匹胺鈉后，如連續(xù)靜脈注射西咪替丁時，輸液管中藥液立即會呈現(xiàn)為白色混濁狀，立即更換輸液管，重新配制藥物。在靜脈注射頭孢匹胺鈉后，間隔10 min后靜脈注射西咪替丁，未見輸液管內(nèi)藥物出現(xiàn)變化。觀察患者病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.2.2 奧美拉唑 武艷[19]報道，取40 mg奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液100 ml的混合液1 ml，同頭孢匹胺鈉2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml的混合液5 ml混合，立即出現(xiàn)白色渾濁，24 h析出沉淀。

4 鹽酸氨溴索

滕月玲[20]報道，將2.0 g頭孢匹胺鈉+0.9%氯化鈉注射液20 ml溶解，取上述少量溶液同鹽酸氨溴索注射液15 mg混合，混合液立即出現(xiàn)白色渾濁，放置30 min后渾濁現(xiàn)象繼續(xù)存在。

5 鹽酸甲氧氯普胺

據(jù)劉穎[21]報道，給予頭孢匹胺鈉3 g加生理鹽水100 ml靜滴，鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg滴入壺。在輸頭孢匹胺鈉過程中從莫菲滴管中入鹽酸甲氧氯普胺時，滴管中的液體立刻出現(xiàn)白色渾濁及絮狀物，立即停止輸液，更換輸液器后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 加貝酯

據(jù)周燕萍等[22]報道，將生理鹽水250 ml+頭孢匹胺鈉2.0 g，生理鹽水250 ml+甲磺酸加貝酯300 mg靜脈滴注，加營養(yǎng)支持聯(lián)合用藥，在輸液過程中，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉更換加貝酯液體時，莫菲滴管中立刻出現(xiàn)了白色渾濁液體，立即更換輸液器，用生理鹽水沖管后再輸入加貝酯溶液，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

7 鹽酸甲氯芬酯

唐運香等[23]報道，將5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)加入鹽酸甲氯芬酯0.75 g為患者行靜脈輸液，在輸液過程中，為患者自莫菲滴管橡膠蓋處靜脈注射頭孢匹胺鈉1.0 g（為粉針，溶于10 ml生理鹽水中），輸液管中立即出現(xiàn)白色泡沫樣絮狀物，立即更換輸液管，待鹽酸甲氯芬酯注射液輸完后再行注射。觀察患者病情變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

8 注射用二乙酰氨乙酸二乙胺

據(jù)樸雪花[24]報道，靜滴泰力信（注射用頭孢匹胺鈉）過程中“Y”形留置針的另一管靜注奧力寧（注射用二乙酰氨乙酸二乙胺）時回抽血，注射器內(nèi)立即產(chǎn)生白色絮狀物；而停用泰力信用生理鹽水沖洗留置管后重新靜注奧力寧則無異常反應(yīng)。

9 注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸

據(jù)惠菊芬[25]報道，將頭孢匹胺鈉1 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）1 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，當(dāng)輸完頭孢匹胺鈉液體更換思美泰時，輸液管內(nèi)即出現(xiàn)白色絮狀物，重新更換輸液管后，液體澄明，患者無不適感。

10 香丹注射液

據(jù)余麗芳等[26]報道，將香丹注射液（復(fù)方丹參注射液）40 ml溶解于生理鹽水250 ml；注射用頭孢匹胺鈉3.0 g溶解于生理鹽水150 ml靜脈滴注。香丹注射液為棕色的澄清液體，當(dāng)輸入香丹注射液后，續(xù)加頭孢匹胺鈉注射液時出現(xiàn)乳白色沉淀物并堵塞針頭，更換輸液器并密切觀察，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

頭孢匹胺鈉與上述多種藥物存在配伍禁忌，其機制有待進一步研究，這就要求我們在臨床工作中更加注意觀察與積累。尤其是新藥的使用，因其配伍禁忌常常不完善，在臨床使用藥物過程中，為慎重起見，建議在同時使用可能存在配伍禁忌的兩種藥時，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液分別給予沖管，以免給患者帶來不必要的后果。

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