重型顱腦損傷的護理體會

張春紅

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇啟東 226241）

急性重型顱腦損傷是神經外科常見的損傷，其發生率為30%～50%[1]。在交通日益發達的當今社會因交通事故而引發的顱腦損傷患者越來越多，因此，作為護理人員就需要認真細致地進行臨床護理觀察，發現異常變化及時報告醫生，及時處理，從而提高治愈率。本文對我科2008年收治的60例重型顱腦損傷患者的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年收治的60例重型顱腦損傷患者中，女16例，男34例。其中嚴重腦挫傷并腦內血腫28例，廣泛腦挫傷并硬膜下血腫13例，開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫19例。

1.2 病情觀察

1.2.1 意識 意識的變化標志著病情的好轉或惡化。重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識障礙，可通過格拉斯哥昏迷評分方法來評判患者的意識情況。如躁動者突然安靜昏睡，應懷疑病情變化或排除是否使用過鎮靜劑；如深昏迷患者對各種刺激出現瞳孔對光、睫毛、吞咽咳嗽等發射，提示病情好轉。

1.2.2 瞳孔 瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶，是診斷腦疝的依據。當患者兩側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦組織受壓或腦疝的可能；雙側瞳孔散大，對光發射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，應積極搶救。

1.2.3 生命體征 給患者予心電監護，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察中如血壓進行性上升、脈壓升高、脈搏變慢而有力、呼吸變慢而深，提示顱內壓增高，應警惕顱內血腫或腦疝早期，應立即向醫生報告，采取措施，防止病情惡化；如血壓下降、脈搏快而弱、呼吸變淺而不規則，提示腦干功能衰竭；枕骨骨折患者突然發生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能；高熱或深昏迷表示丘腦下部受損；中樞高熱或體溫不升，提示有嚴重顱腦損傷；體溫升高且持續不退，提示繼發感染的可能。

1.3 護理

1.3.1 保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不暢的原因，易加重腦水腫導致惡性循環。因此必須保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔的分泌物、嘔吐物，解除舌根后墜。對深昏迷或昏迷時間較長，呼吸道不暢以及痰液黏稠不易吸出的患者應及時行氣管切開。對呼吸微弱、潮氣量不足者應及早使用呼吸機維持正常呼吸功能，并定時作血氣分析。對于氣管切開患者應做好以下幾點護理：①氣管切開后要注意呼吸情況及氣管切口有無滲血，有無皮下氣腫及血腫，如有異常及時報告醫生處理。②保持氣管套管通暢，切口敷料干燥，防止切口感染。套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。③隨時吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時嚴格無菌操作，以防交叉感染。動作輕柔，每次吸痰不超過15 s，連續吸痰不超過3 min，注意觀察患者的反應，并觀察記錄痰的顏色、性質和量。④每日霧化吸入2～4次，定時予氣管內滴入濕化液。每天使用生理鹽水200～400 ml。⑤病室清潔、安靜、舒適，定時開窗和空氣消毒，室內溫度控制在20～25℃，相對濕度在60%～70%。

1.3.2 腦脊液漏的護理 告知患者及家屬禁止外耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗及滴入藥物，不擤鼻涕、不劇烈咳嗽，取頭高患側臥位。應在外耳道放一干凈棉球吸附流出的腦脊液，并常更換，配合應用抗生素，預防感染。

1.3.3 高熱的護理 重型顱腦損傷患者由于下丘腦體溫調節中樞受損后，造成體溫調節功能紊亂，引起中樞性高熱，加重腦水腫。因此，有效地降低體溫，可減輕腦的耗氧量、代謝率和腦水腫，有利于腦細胞的恢復。主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質激素治療。而感染所致的高熱一般來得較遲，主要靠抗生素輔以物理降溫。

1.3.4 頭部引流管的護理 顱腦外傷開顱術后放置1～2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發性血腫形成，降低顱內壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，班班交接引流管的外露長度，防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管開口需高于側腦室平面10～15 cm[2]。引流管要保持通暢，在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質。需要搬動患者時應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。拔管后要觀察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕，潮濕的敷料應及時更換，防止顱內感染。

1.3.5 一般護理 ①體位：重度深昏迷患者取側臥位或側俯臥位以利口腔分泌物排出，除休克和脊髓損傷外，顱腦損傷術后血壓正常的情況下都應取頭高位，床頭抬高15～30℃，有利于靜脈血和腦脊液回流，減少顱內血容量和降低顱內壓。②飲食：顱腦損傷患者初期都有不同程度的水鈉潴留，為減輕腦水腫，傷后24 h內禁食3～4 d仍昏迷者予鼻飼。③做好口腔護理，每日2次，注意觀察口腔黏膜完整、舌苔情況以及有無口臭。④預防肺炎及泌尿系感染，定時翻身叩背。嚴格無菌操作，做好導尿管護理，每日用0.05%碘伏會陰消毒2次，每周更換導尿管1次。⑤皮膚護理：給予氣墊床使用，每2小時翻身1次，每日擦浴1次。大小便或汗多者及時更換浸濕衣物，保持床單位干燥、整潔[3]。用約束帶患者要注意約束帶的松緊應適宜，以防勒傷皮膚，交接班記錄皮膚情況[4-5]。

1.3.6 心理護理 重型顱腦損傷一般都屬突發事件，無論對患者本人或家屬而言都是毫無心理準備的，因此，對神志清楚、意識恢復的患者及患者家屬進行必要的心理指導[6]，是臨床一項不可缺少的工作。護理人員應耐心細致地做好恰當的解釋安慰工作，把溫暖獻給患者，真正做到熱情、周到、耐心、誠懇，使患者和家屬信任我們，從而使他們樹立戰勝疾病的信心，密切配合醫護人員的救治工作，使搶救、治療、護理工作達到預期的效果。

2 結果

手術治療32例，死亡6例，自動出院5例。

3 討論

總之，做好病情觀察及各項護理，有助于提高重型顱腦損傷患者的治療護理效果。

[1]徐偉,季耀東.53例特重型顱腦損傷患者的圍手術期治療[J].中華創傷雜志,2001,17(3):183-184.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:8.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[4]顧沛.外科護理學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2003:3.

[5]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護理[J].中國現代醫生,2007,45(2):99-100.

[6]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.