中醫醫院臨床帶教的問題與對策

王 宏 ，吳薏婷

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣州市中醫醫院，廣東廣州 510130）

中醫醫院臨床帶教的問題與對策

王 宏1，吳薏婷2

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣州市中醫醫院，廣東廣州 510130）

中醫醫院作為中醫學專業學生畢業實習的重要場所，在高素質中醫人才培養方面發揮了非常重要的作用。然而，隨著經濟社會的不斷發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療保健服務以及高等醫學教育的要求也更高了。作為臨床實踐教學基地的各級各類中醫醫院，如何在新的形勢下做好臨床帶教工作，培養綜合素質高、業務能力強的中醫臨床人才，值得思考。

中醫醫院；臨床帶教；問題；對策

實踐教學在高素質人才培育過程中發揮著非常重要的作用，教育部一系列關于加強高校教學工作提高教學質量的文件反復強調實踐教學的重要性，要求進一步加強對學生創新精神和實踐能力的培養，適應經濟社會發展對高素質人才的需求。對于以臨床綜合能力培養為重點的中醫學專業臨床應用型人才來講，臨床實踐教學更是具有特殊重要的地位和作用。

1 中醫醫院臨床帶教工作中存在的問題

經過多年的建設和發展，中醫院校均建立了強大的臨床實踐教學基地網絡，培養了一支較為穩定的專兼職相結合的臨床實踐教學師資隊伍，在高素質中醫臨床人才培養尤其是在臨床實踐教學中發揮了重要作用。但是，不可否認不同醫院在臨床教學工作方面存在差距，少數醫院還不同程度地存在著教學意識不強、教學投入不足、師資素質不齊、教學管理薄弱等問題，影響臨床實踐教學的效果。

1.1 教學意識不強

教學意識是影響教學質量的關鍵因素之一，缺乏教學意識怎么能帶好學生。不可否認醫療服務是醫院的核心工作，但是對于教學醫院和附屬醫院來說，臨床教學工作也是醫院的一項重要工作。雖然臨床教學工作對醫療業務的促進作用是顯而易見的，但是在臨床科室醫療業務永遠是第一位的，畢竟臨床帶教的直接經濟利益微不足道，存在教學意識淡薄、重醫輕教的問題[1]也就不足為奇了。個別醫院或者個別科室出現對教學不夠重視，教學意識淡泊的現象，使臨床帶教工作常常處于被動局面，影響臨床實習的質量。

1.2 精力投入不足

隨著社會經濟的快速發展，人們對醫院醫療服務的要求越來越高，臨床醫師一方面疲于應對日常繁重的醫療事務，另一方面又要為職稱晉升努力爭取科研課題并撰寫論文。因此，有些臨床帶教人員在教學方面精力投入不足[2]，沒有精力去研究如何帶教，如何提高帶教水平和帶教效果，對臨床帶教缺乏計劃性且帶教方法簡單、不規范，甚至有個別帶教人員處于被動帶教。

1.3 師資素質的差距

中醫醫院臨床醫師專業技術水平有高有低，臨床帶教人員的業務素質和教學基本能力也存在差距，這是不爭的事實。有些臨床醫師中醫基本功底不夠扎實，在臨床上逐漸習慣或傾向于西醫診療，中醫診療思維漸漸淡化，中醫診療技能弱化，有些臨床醫師甚至不診脈、不看舌苔，更談不上中醫思維和辨證論治。有的臨床醫師中醫功底扎實，臨床診療水平較高，但缺乏臨床帶教的技巧。臨床帶教人員的醫德醫風、敬業精神、業務水平、帶教水平、為人處事等等對于培養學生知識、能力、素質全面協調發展具有潛移默化的重要作用，加強臨床帶教師資培訓，提高臨床帶教師資素質仍是醫院和高校今后一段時期必須面對并加以解決的問題。

1.4 教學管理薄弱

雖然教學醫院和非直屬附屬醫院都經過嚴格的評審認定，教學管理是評審的一項重要指標，各個醫院都設立了專門的管理機構和管理人員，制訂了一系列教學管理規章制度。由于這樣那樣的原因，一些醫院的教學工作沒有得到應有的重視，教學管理工作比較薄弱，尤其是對臨床帶教人員的管理、培訓以及對臨床帶教質量監控不到位，缺乏有效的獎懲和激勵機制。

2 解決中醫醫院臨床帶教問題的對策

正確認識中醫醫院臨床帶教工作存在的問題，積極探索解決問題的對策，逐步加強醫院臨床帶教工作，是保證并逐步提高中醫醫院臨床帶教水平、保證臨床實踐教學質量的根本途徑。針對中醫醫院臨床帶教工作中存在的問題，首先要解決教學意識不強的問題，要進一步轉變觀念，提高認識，其次要進一步加強臨床帶教師資培訓，規范臨床教學管理，加強臨床教學質量監控，完善臨床帶教獎懲激勵機制。

2.1 開展臨床教學評估

實踐證明開展臨床教學評估是促進醫院教學建設的有效手段，按照“以評促建，以評促改，以評促管，評建結合，重在建設”的指導思想，制定科學合理的臨床教學工作評估方案和評估細則，從醫院教學管理、教學條件以及教學實施的各個方面對醫院臨床教學工作進行評估。評估是手段，不是目的。通過評估促進醫院領導提高對臨床教學工作的認識，牢固樹立科教興院的思想，更加重視臨床教學工作，把臨床教學工作作為醫院的重要工作之一，為臨床教學工作創造更為有利的條件；通過評估促進臨床帶教工作的規范化進程，教學查房、教學病例討論、指導臨床操作、修改醫療文書、臨床小講課以及臨床專題講座等教學環節不僅在時間安排和形式上逐步規范，而且在教學內涵上不斷深入；通過評估能夠發現醫院臨床教學工作中存在的問題，以便及時研究加以解決。

2.2 規范臨床師資管理

臨床帶教師資隊伍是保證臨床帶教質量的根本，高校和醫院要高度重視臨床帶教師資隊伍建設與管理。制訂嚴格的臨床帶教教師評聘管理辦法，明確臨床帶教教師的條件以及享有的權利和承擔的義務，挑選優秀的中醫臨床醫師擔任臨床帶教工作，建設一支醫德醫風好、業務素質高、綜合能力強的臨床帶教師資隊伍。加大投入力度，加強臨床帶教師資培訓。更新臨床醫師的帶教觀念，樹立治病救人與帶教育人同等重要的觀念，增強教學意識。加強臨床醫師的中醫臨床診療技能培訓，夯實中醫基本功底，提高中醫診療能力。重點加強臨床帶教技能培訓，規范臨床帶教工作，提高臨床帶教水平，保證臨床帶教質量。

2.3 加強教學質量監控

借鑒ISO9000族標準“質量形成于生產的全過程，必須使影響產品質量的全部因素在生產的全過程始終處于受控制的狀態”的思想，高校和醫院要進一步完善臨床實踐教學質量監控與評價體系，使臨床實踐教學的各個環節都處在教學質量監控的范圍之內，通過評教、評學、評管促進臨床帶教工作不斷改進和提高。健全學校、學院（系）與醫院的質量監控機構，聘任臨床教學督導專家，對醫院教學管理、教學條件以及教學實施的各個環節進行有效的質量監控與評價。充分利用信息網絡資源平臺，建立臨床帶教質量監控信息反饋系統，及時提供臨床帶教工作的各種信息和質量監控的意見和建議，幫助臨床帶教人員及時改進帶教工作。

2.4 完善獎懲激勵機制

獎懲激勵機制是鼓勵先進鞭策落后的重要手段，中醫醫院要建立一套行之有效的臨床帶教獎懲激勵機制，把臨床帶教工作納入臨床科室績效考核的范疇，對臨床帶教工作表現突出的科室和帶教人員給予表彰和獎勵。克服一些兼職教師重名不重實的心理以及臨床帶教中帶與不帶一個樣、帶好帶壞一個樣的狀況，把臨床帶教業績作為兼職教師聘任的重要條件，年度業績考核中臨床帶教工作不合格者不再聘任兼職教師。

總之，中醫醫院臨床帶教工作不是一朝一夕、一蹴而就的事情，需要長期的實踐、探索和積累。領導重視是醫院做好臨床帶教工作的關鍵因素，師資隊伍建設是做好臨床帶教工作的根本保證，醫療服務工作是做好臨床帶教工作的重要基礎，高校是醫院開展臨床帶教工作的堅強后盾。只要我們牢固樹立起正確的育人觀念，正視臨床帶教工作中存在問題，認真思考加以解決，中醫醫院的臨床帶教工作就會邁上新的臺階，為培養高素質中醫臨床人才做出更大的貢獻。

[1]劉利舲.提高非直屬附屬醫院教學能力的探討[J].西北醫學教育,2008,16(4):656,673.

[2]苗雙虎,毛蘭芝,高建輝,等.地方高等醫學院校非直屬附屬醫院建設的理論與實踐[J].中國高等醫學教育,2007,(12):45,68.

[3]張杰,王雨.分析中醫院護理實習臨床帶教存在問題與對策[J].云南中醫中藥雜志,2008,29(10):56-57.

[4]李順民.中醫醫院臨床帶教現況分析與思考[J].醫學教育探索,2005,4(2):45-46.

[5]張杰,王雨.分析中醫院護理實習臨床帶教存在問題與對策[J].醫學教育探索,2008,7(10):121-122.

[6]李云龍,張瑞玉,謝云,等.醫學臨床帶教過程中的思考[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(1):45-46.

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