附子中毒與排病反應辨析

劉沛

（遼寧省大連市第三人民醫院藥劑科，遼寧大連 116000）

附子是臨床上常用的一味中草藥，系毛茛科植物烏頭側根（子根 ）的加工品，始載于《神農本草經》，被列為下品。陶弘景謂：“烏頭與附子同根?！崩顣r珍謂：“附烏頭而生者為附子，如子附母也?！备鶕庸し椒ú煌?，分為鹽附子、黑順片、白附片。

附子其性味歸經：辛、甘，大熱；有毒；歸心、腎經。其功效：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，有升壓及弱的強心作用等，對于元陽不足所致的各種病癥是不可缺少的重要藥物，如搶救急性心衰及眾多慢性疑難疾病如惡性腫瘤、再障等療效明確，是其他藥物無法替代的。近現代，火神派中醫將其應用范圍進一步擴大，用量也超出常用劑量，最多可達每劑200 g。

1 附子中毒與排病反應

1.1 臨床表現

雖然附子的功效巨大，但其毒性反應也是令人畏懼的。歷代本草都有附子有毒的記載。其臨床表現主要是口唇及肢體發麻，惡心、嘔吐、心悸、氣促、煩躁不安，甚至昏迷，間或抽搐，嚴重者心跳、呼吸暫停，心電圖顯示室性過早搏動，而呈阿-斯綜合征。另一方面，古籍及現代臨床報道中也可見附子在臨床應用過程中的排病反應。所謂排病反應是藥物進入體內，推動正氣與病邪斗爭，欲將病邪排出體外的過程?！渡袝分姓f：“若藥不瞑眩，厥疾不瘳。”就是說如果用藥過程中出現排病反應是病情向愈的佳兆?！督饏T要略·痙濕暍病脈證治第二》中有白術附子湯，方后注說：“三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附并走皮中，逐水氣，未得除故而?！睆谋驹旱呐R床應用中，通過醫生及患者的反饋情況來看，排病反應最常見的癥狀是一過性頭昏，可持續數分鐘到半小時左右，可間斷出現。

1.2 鑒別

1.2.1 毒性反應以身體麻木為首要表現，可逐漸擴展到全身，常于服藥后數分鐘內即出現；排病反應以頭昏為首要癥狀，一般沒有或輕微麻木感，常出現于服藥1 h以后，且無進行性加重表現。

1.2.2 毒性反應發生后，身體衰弱，病情不見好轉；排病反應過后，身體強壯，病情明確改善。

1.2.3 毒性反應基本都發于炮制、煎煮方法不當的情況下，是可以避免的；排病反應是在辨證準確，炮制、煎煮方法無誤的條件下發生的，無需回避。

2 藥理分析

附子因系加工品，原來生品中所含毒性很強的雙酯類生物堿，在加工炮制中易水解，失去一個分子的醋酸，生成毒性較小的單酯類堿苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺和苯甲酰次烏頭胺。如繼續水解則又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不帶酯鍵的胺醇類堿烏頭胺、中烏頭胺和次烏頭胺。因此炮制品的附子較其生品毒性為小，而鹽附子較蒸煮過的黑附子，白附片毒性大。附子除含生物堿外，尚含強心成份氯化棍掌堿。綜上所述，附子的藥理成分復雜，含有烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲烏藥堿、甲基多巴胺鹽酸鹽、去甲豬毛菜堿等[1]，其中引起中毒反應的主要是烏頭堿類生物堿，對于神經系統、循環系統、消化系統均有毒性作用[2]。附子的溫陽作用是強化集體眾多系統功能的綜合表現，臨床研究證明，附子有強心、抗心律失常、增強免疫、抗感染、鎮痛、抗衰老、抗腫瘤等多種作用[3]，但到目前為止，附子的上述作用機制都無法用前述的某種成分圓滿地解釋，仍只能說是各種成分綜合作用的結果。

3 臨床體會

由于附子的多種反應，在臨床應用中需要細心辨認。首先，必須細致入微地辨證分析，反復推敲，針鋒相對地用藥，特別是應用大劑量附子時，一定要有十足的依據。非陰證而應用附子所引發的諸如惡心、燒心、心煩失眠，而無身體麻木感，既不是排病反應，也不是毒性反應，而是藥誤所致，經過再次辨證分析，可以判斷，并及時更方；如果明確判斷為排病反應，應囑咐患者靜養，藥勢過后，身體自然平穩。最后，應用附子時，必須嚴格遵守炮制及煎煮方法，口嘗無麻辣感時方可服用[4]。

[1]閻愛榮,張宏.附子的藥理研究[J].中國藥物與臨床,2008,8(9):745.

[2]何玉華.烏頭附子的中毒原因探微[J].四川中醫,2007,25(12):51.

[3]魏建華.淺談附子的藥理作用及應用 [J].基層醫學論壇,2009(25):853-853.

[4]隨志剛,陳明玉,劉志強,等.附子煎煮與配伍應用中烏頭類生物堿含量的變化及意義[J].吉林大學學報,2009,35(2):226-229.