淋病性結膜炎臨床分析

蔡篤儒，林瑞云，招敏華，許少齡，侯曉燕

（廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院眼科，廣東深圳 518109）

淋病性結膜炎是由淋病雙球菌感染所致的急性化膿性眼病或淋病性膿漏眼，此病潛伏期短，起病急，病情重，如治療不及時，短時間內發生角膜潰瘍及穿孔，從而導致失明的嚴重后果。現將我院2001年1月～2008年1月診治淋病性結膜炎126例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本組126例淋病性結膜炎患者分為新生兒組和成人組。新生兒組121例，其中，男70例，女5l例；一般在出生后3～5 d出現癥狀，到醫院就診在出現癥狀后2～5 d；成人組5例，均為男性，年齡20～32歲，雙眼同時患病。新生兒組其母親或父親患有淋病性陰道炎或尿道炎，5例成人中有3例患有淋病性尿道炎。本組新生兒淋病性結膜炎中均為順產，無一例為剖宮產。

1.2 診斷方法

新生兒淋病性結膜炎表現為眼瞼中高度腫脹，不能睜眼，結膜囊有大量黃色黏液分泌物，瞼結膜充血，乳頭增生，有出血點及假膜形成，球結膜充血、水腫。成人患者雙眼瞼高度腫脹，大量膿性分泌物，沖洗干凈后不久又有膿性分泌物，瞼結膜充血，大量乳頭增生，糜爛，球結膜充血、水腫。所有病例均取分泌物涂片檢查，結果均是革蘭染色陰性雙球菌陽性。

1.3 治療方法

確診為淋病性結膜炎后局部用5 000～10 000 U/ml青霉素溶液點眼，1次/15 min，分泌物減少后，改為1次/30 min，青霉素點眼溶液每天配制1次，使用青霉素溶液點眼前需做青霉素皮試，陰性者方可使用，陽性者改為氧氟沙星（泰利必妥）滴眼液或左氧氟沙星眼藥水。重癥者全身用青霉素10 萬 U/（kg·d）肌內注射，分 2 次注射；或用壯觀霉素（淋必治）40 mg/kg；或用頭孢曲松鈉（菌必治）25 mg/kg肌內注射。成人用青霉素鈉或菌必治靜脈滴注，局部用藥7～10 d及全身用藥 3～5 d。

2 結果

126例淋病性結膜炎患者，通過用青霉素溶液點眼1～2 d明顯眼紅腫減輕，分泌物減少，7 d臨床癥狀消失，改為泰利必妥滴眼液點眼7 d；未做實驗室涂片檢查；所有患者隨訪1年，其中有5例復發，復發的5例患者用藥未達到連續1周。采用肌內注射菌必治3 d，同時眼睛堅持局部用青霉素溶液點眼7 d，經結膜囊分泌物涂片檢查呈陰性。無一例角膜潰瘍穿孔。

3 討論

淋病性結膜炎隨著淋病性尿道炎及陰道炎的絕跡在我國20世紀60年代就基本消滅了。隨著我國對外開放及對外交流增加，性病患者數平均每年以百分之幾十或幾倍的增長速度上升，尤其是沿海經濟發達、人員流動較大的城市，青壯年發病相對較多。深圳市寶安區淋病的發病率在1996～1999年期間呈上升趨勢，2000年開始呈下降態勢，與全國淋病發展趨勢大致相同。1999～2005年淋病發病率年平均下降38.34%[1]。淋病病例的98.75%為非婚性接觸傳染[2]。此病由于患病后沒有徹底治療，可在夫妻間傳染，這些患病或帶菌的育齡婦女分娩時，陰道內的分泌物必然感染新生兒雙眼。本組126例淋病性結膜炎中的121例新生兒患者，詢問病史，父親或母親曾患尿道炎或確診為淋病性尿道炎或陰道炎，說明新生兒患者都是由母親產道感染，所有新生兒患者中無一例經剖腹產，更證實這一點。5例成人患者中，3例患有淋病性尿道炎，2例無淋病史，其傳播途徑可以來自自身感染，也可以通過其他途徑傳染。涂片檢查者陽性率在急性期為93%～99%，是診斷該病的主要依據[3]。淋病性結膜炎的發病機制主要為淋病雙球菌對單雙層柱狀細胞和移行上皮細胞如眼結膜、前尿道、子宮頸，后尿道及膀胱等黏膜敏感。淋病雙球菌侵入結膜上皮細胞后大量繁殖，導致細胞崩解，然后淋病雙球菌逸至黏膜下層，通過其內毒素黏多糖與補體IgM等的協同作用在該處引起炎癥反應，多核白細胞增多，黏膜糜爛脫落，形成黃色黏膿性分泌物[4]。如不及時治療可引起角膜潰瘍甚至角膜穿孔，淋病性結膜炎的治療可單獨局部治療或局部治療和全身治療同時進行，可迅速控制炎癥，減少并發癥。局部治療：①用生理鹽水反復沖洗患眼結膜囊。②5 000～10 000 U/ml青霉素溶液點眼，1次/15 min，分泌物減少后，可改為1次/30 min，連續點眼7～10 d，青霉素點眼溶液每天配制1次，用青霉素溶液點眼前需做青霉素皮試，陰性者方可使用。陽性者改為氧氟沙星滴眼液。全身治療：青霉素10萬U/（kg·d）肌內注射，分2次注射；或用壯觀霉素40 mg/kg；或用頭孢曲松鈉25 mg/kg肌內注射。成人可用青霉素鈉或頭孢曲松鈉靜脈滴注，全身用藥3～5 d均可痊愈。預防：新生兒淋病性結膜炎的預防要做好孕婦的產前檢查，凡患有淋病的孕婦，應及時徹底治療。患有淋病的產婦，其嬰兒出生后立即用1%硝酸銀溶液滴于結膜囊內，或用氧氟沙星眼藥水（膏）滴雙眼，可以達到預防新生兒淋病性結膜炎的發病。

[1]吳泰順,周小濤,朱奕,等.深圳市寶安區1996-2005年淋病疫情流行病學分析[J].華南預防醫學,2007,33(2):30.

[2]孫相德,盧春愛,張家亮,等.吉林省延邊州1991年-1996年淋病流行病學分析[J].中國性病艾滋病防治,1998,4(1):34．

[3]王進文,姜錫會.新生兒淋菌性結膜炎分析及防治[J].吉林醫學,2009,30(12):1175.

[4]吳志華.皮膚性病學[M].廣州:廣東科技出版社,1993:123．