中醫古方治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究概述

郭超峰

（浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053）

腦卒中后抑郁癥（post stroke depression，PSD）屬于繼發性抑郁癥，是腦卒中后比較常見的并發癥之一，PSD在腦卒中后的發病率一般為20%～50%。PSD的發生是多種因素共同作用的結果，包括神經功能缺損程度和日常生活能力水平等神經生物學因素和社會支持和家庭關系等社會心理學因素。PSD以腦卒中后情緒低落，思維遲緩、興趣減退、言語減少為主要表現，重癥患者還有緊張、早醒、幻覺和幻想、絕望及自殺等癥狀。過去臨床醫生對PSD很少重視，近幾年來，對PSD的研究逐步加深，目前認為PSD是影響腦血管疾病患者康復和日常生活能力（ADL）的重要不利因素之一。本研究就近年來應用中醫古方對PSD進行的臨床研究進行概述。

1 運用中醫傳統古方治療腦卒中后抑郁癥

1.1 柴胡舒肝散

周永紅[1]依據漢密頓抑郁量表（HAMD）24項指標前17項為腦卒中后抑郁癥的評分標準，應用柴胡疏肝散疏肝解郁、調和肝脾，對20例患者進行治療觀察，應用HAMD進行評分，有效率為90.0%。

1.2 甘麥大棗湯

郭振剛[2]采用老年抑郁量表（GDS）為腦卒中后并發抑郁癥的診斷標準，入選68例，治療以養心寧神為主的甘麥大棗湯進行辨證施治，腦卒中后并發抑郁癥輕癥51例中，完全恢復 28例（54.9%）；明顯好轉 15例（29.4%）；無效 8例（15.7%）。

1.3 逍遙散

肖勁松等[3]依據疏肝解郁、調和肝脾、疏肝和胃的治則，用逍遙散對68例中風后抑郁癥患者進行治療。采用HAMD評分及計分標準進行療效評價，總有效率為85.3%。HAMD抑郁量表評分前后改善有顯著性差異。鄭建民[4]早期應用逍遙散治療腦卒中后抑郁癥30例，療效顯著，總有效率在90%以上。

1.4 越鞠丸

曹建華[5]應用越鞠丸解郁行氣化痰，對36例中風后抑郁癥患者進行治療。采用Zung抑郁自量表SDS對病例治療前后抑郁狀態評分，有效率為94.44%。

1.5 柴胡加龍骨牡蠣湯

杜江成等[6]以中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-Ⅱ-R）為中風后抑郁癥的診斷標準，采用HAMD對患者治療前后進行評分。依據疏肝解郁，調理情志，以調氣為先的治則，用柴胡加龍骨牡蠣湯對30例中風后抑郁癥患者進行治療。治療后HAMD和MESSS評分前后比較有顯著性差異，總有效率為93.33%。

1.6 溫膽湯

王金明等[7]依據ICD-10及中國精神障礙分類及診斷標準(CCMD-3)抑郁癥診斷標準入選30例腦梗死后抑郁癥患者，采用HAMD，24項版本進行評分，應用溫膽湯對30例患者進行治療。治療前后HAMD評分和SDS評分改善均有顯著性差異。

1.7 小柴胡湯

黃春玲等[8]采用HAMD 17項版本作為評分標準，應用小柴胡湯疏肝理氣解郁，對58例中風后抑郁癥患者進行治療，總有效率為91.38%，且與西藥百憂解組相比無毒副作用出現。

1.8 補陽還五湯

李志彬[9]采用CCMD-3為腦卒中后抑郁癥的診斷標準，采用 HAMD 24項版本對患者進行評分，以活血化瘀為主，輔以疏肝解郁的治則，應用以補陽還五湯為基礎的自擬活血解郁湯治療30例腦卒中后抑郁癥患者，總有效率為86.7%。

1.9 血府逐瘀湯

余勝利[10]依據CCMD-3，采用HAMD患者進行評分，應用血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥32例，結果顯示抑郁癥療效總有效率為87.50%，對照組與治療組比較，總有效率、神經功能康復指標有非常顯著性差異。

2 小結

PSD屬中醫學中的“郁證”范疇，是中風后的常見并發癥之一。由于中風發病急驟，患者不能有一個逐漸適應的過程，難以接受突如其來的生理功能障礙以及生活自理困難，加之患者工作和地位的喪失、經濟無保障、子女照顧不夠等社會心理學因素，容易產生情緒低落，情志不舒，氣機郁滯，而中風后血淤、痰阻等因素使得患者痰瘀內阻，腦竅被蒙，心神失養，神明失常，而這又常常使得PSD病情加重。

通過對中醫古方治療腦卒中后抑郁癥的概述，可以認為腦卒中后抑郁癥的治法和組方規律為：在理氣解郁的同時，十分重視活血化瘀、理氣化痰、醒腦開竅、寧心安神等治法的運用。如對古方運用中，疏肝理氣解郁、理氣化痰則用柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡湯、溫膽湯；養心安神解郁則用甘麥大棗湯、歸脾湯；活血化瘀解郁則用補陽還五湯、血府逐瘀湯。顧及了PSD氣機郁滯，同時又存在瘀、痰等因素的病機，因此中藥復方治療PSD能夠取得確切的療效，且具有毒副作用小的獨特優勢，具有較光明的前景。但臨床研究中普遍存在樣本量偏小、診斷和評分標準不統一等問題，應進行更深入地研究和挖掘。

[1]周永紅.柴胡疏肝散治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2005,17(4):323-324.

[2]郭振剛.甘麥大棗湯為主治療腦卒中后抑郁癥[J].內蒙古中醫藥,2001,20(3):6-7.

[3]肖勁松,章軍建,黃朝云,等.逍遙散治療中風后抑郁68例[J].數理醫藥學雜志,2004,17(4):333.

[4]鄭建民.逍遙散治療腦中卒后抑郁癥[J].山東中醫雜志,2009,(28)3:185.

[5]曹建華.越鞠丸加減治療中風后抑郁癥36例[J].河南中醫,2004,24(2):65-66.

[6]杜江成,杜劍峰,孔令深.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁癥的療效[J].廣東醫學,2005,26(6):859-860.

[7]王金明,陳學勤.溫膽湯加減治療腦梗死恢復期伴抑郁癥58例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(12):1573-1574.

[8]黃春玲,靳素萍.小柴胡湯治療中風后抑郁癥的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2005,27(6):37.

[9]李志彬.自擬活血解郁湯治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].廣西中醫藥,2003,26(6):13-14.

[10]余勝利.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥32例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2007,42(3):148-149.