260例軍警校錄取生個性化LASIK療效分析

代俊華 ，王晶杰 ，樸正勛 ，馮 穎 ，權寧國 ，樸春姬 ，王 巍 ，吳 坤

（1.吉林省松原市華明眼科醫院，吉林松原 138000；2.吉林省延邊中西醫結合醫院眼科，吉林延吉 133000）

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前理想的矯正屈光不正的一種主流手術。接受該手術近視患者的年齡更加廣泛，不同年齡特別是高三畢業生近視患者報考軍校、警校、公安、司法高校的考生，由于體檢裸眼視力需要達標，許多高中近視眼考生，需要做LASIK手術通過矯治后方可被錄取。因此，為這些受術者行LASIK手術矯治就提出了更高的要求。2006～2008年3年間，筆者對全國各軍警高校錄取的260例近視青年學生施行個性化LASIK術后療效進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2008年，筆者為全國各軍警高校錄取的260例近視青年學生施行個性化LASIK術，其中，男240例，女20例；年齡17～20歲。 術前裸眼視力0.04～0.08為52例，0.10～0.30為186例，0.40～0.50為22例。 預矯裸眼視力：1.0為 233例，1.2為27例。術前球鏡等效屈光度為-1.50～-12.00 D，柱鏡度為0～-2.50D。研究對象中預矯治的度數，球鏡度數均小于-10.0 D，柱鏡度數均小于-2.00 D，不含蓋超高度近視及高度散光以及最佳矯正視力低于0.8的弱視患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 術前檢查包括常規檢查裸眼視力，裂隙燈顯微鏡眼前節檢查，非接觸眼壓計測定眼壓，超聲角膜測厚儀測定中央角膜厚度，角膜地形圖測定，眼位及主導眼檢查。小瞳電腦驗光查屈光度，美多麗P散瞳，每10分鐘一次點眼，4次后待睫狀肌麻痹后作散瞳后的電腦驗光，帶狀光視網膜檢影，三面鏡眼底檢查。復瞳后電腦驗光及綜合驗光儀醫學驗光，確定最后的屈光度數為手術參數。排除假性近視和圓錐角膜，排除結締組織病及自身免疫性疾病。

1.2.2 手術方案 采用日本NIDEK公司EC-5000CXⅡ準分子激光系統治療儀，NIDEK MK-2000全自動角膜板層刀制作角膜瓣。應用個性化LASIK手術設計方案：個性化LASIK手術設計包括預矯治療度數增量和優化增大光區切削兩種方法。①預矯治度數增量的手術參數：本組近視患者年齡為17～20歲，17歲者在驗光度數上加-1.50 D，18歲者加-1.25 D，19歲者加-1.00 D，20歲者加-0.75 D。②增大優化光區手術參數：基礎光學區為5.0～5.5 mm，擴大修邊區為8.0～8.5 mm。

1.2.3 手術方法 術前點抗生素眼藥水3 d、剪睫毛、沖洗結膜囊、點表面麻藥倍諾喜2次、開瞼器開瞼、采用8.5~9.0 mm負壓環、110～130 μm刀頭制作角膜瓣。根據患者屈光度、角膜曲率、角膜厚度、年齡及瞳孔大小等手術檢查參數確定后，按個性化手術設計方案切削數據輸入激光機進行切削。激光切削完畢，復位角膜瓣、吸干瓣下水分、裂隙燈復查后遮蓋多孔眼罩離院、第2天復診取下眼罩、查視力、驗光、交待術后和注意事項。

1.2.4 術后檢查 術后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月、12個月復查視力、屈光度、眼壓、角膜地形圖和角膜瓣及眼底情況。

2 結果

260例個體化LASIK患者術后，24 h去掉眼罩裸眼視力均達到或超過1.0，術后1個月視力均達到1.0以上。其中，1.0的197例、1.2的47例、1.5的16例、術后滿意度為100%，視力均達到標準要求，體檢合格順利考入理想的軍、警、公安、司法等高校，實現了他們心中的夢想，成為了要求國防現代化建設的棟梁之才。

3 討論

LASIK手術后屈光回退是指屈光性角膜手術后一段時間內出現治療效果減退現象[1]，這更應在高中青年學生近視眼激光和集中做手術激光近視矯治的高考期引起關注。

每年都有一部分高中畢業學生為了通過軍校、警校、公安、司法高校的招生體檢，剛滿18周歲，甚至未滿18周歲且近視度數不是很穩定，部分學生的近視尚未完全停止發展，近視度數每年遞增-0.5 D以上的，也要求行LASIK手術治療。另外每年的高校體檢一般都在3～4月份，體檢后還有2～3個月的高考前沖刺階段，這段時間學習緊張，如果LASIK手術時不給予個性化設計，一部分學生半年或1年后甚至高考結束后又有新的近視度數發生。LASIK手術后早期有不同程度的過矯，隨時間推移有漸向近視方向發展的傾向[2]，LASIK手術后需3～6個月以上趨于穩定。為此，筆者采用給予一定程度的預矯治度數增量，與增大光學區擴大修邊區的切削設計方案。讓術后的屈光度數在一段時間內控制在+1.00 D～+1.50 D，有學者認為LASIK術后屈光回退的幅度的大小與預矯治度數呈正相關，與角膜上皮過度增殖膠原沉積角膜基質重塑有關[3]。待一定的自然回退后，即高考結束時讓其處于正視或輕度遠視狀態。由于年齡小，調節幅度大，一般有10 D左右調節幅度，對高中青年學生能較輕松地滿足調節需求，故術后早期即使是+2.00 D遠視，患者也不會出現視近模糊，易疲勞現象。

總之，應用個性化LASIK手術時應根據每個患者的實際情況，如：年齡、調節幅度、原戴鏡度數、工作距離等綜合考慮設計出合理的手術方案[4]。筆者采用上述個性化LASIK手術設計使260例受術者均達到術后滿意的療效，使他們參與國防現代化建設的美夢成真。

[1]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學[M].北京:科學技術文獻出本社,2002:116.

[2]李鏡海.近視手術治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:84.

[3]王勤美.屈光手術學[M].北京:人民衛生出版社,2004:93.

[4]王光霽.雙眼視覺學[M].北京:人民衛生出版,2004:98-100.