60例腹股溝疝復發(fā)原因分析與治療

馬文良

（黑龍江省哈爾濱市第九醫(yī)院普外科，黑龍江哈爾濱 150001）

復發(fā)疝因原有的生理解剖結構已經破壞，局部缺損嚴重，再次手術難度大而復發(fā)率高。無張力疝修補較傳統(tǒng)術式的復發(fā)率明顯降低，但并不是萬無一失[1]。我院2005年1月～2006年12月收治腹股溝復發(fā)疝60例，分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例（69側），男53例，女7例，年齡31～62歲。單側51例，雙側9例。初次手術后復發(fā)時間3個月～7年。首次復發(fā)38例，2次復發(fā)17例，3次以上5例。初次手術時合并高血壓21例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫5例，前列腺增生7例。初次術式:傳統(tǒng)48例（Bassini術31例、McVay術13例、Shouldic術4例），無張力疝修補12例（平片式5例、充填式6例、腹腔鏡修補1例）。

1.2 再次手術方法

局麻6例，硬膜外麻醉49例，全麻5例。復發(fā)疝嵌頓急診手術8例，前入路手術39例，后入路手術12例，腹腔鏡經腹腹膜前修補1例。單純縫合修補8例，單層輕質網片修補37例（41側），重質網片修補8例，單側巨大補片7例（8側）。

2 結果

60例痊愈出院，術后出現(xiàn)急性尿潴留導尿11例；陰囊積液13例，經穿刺抽液后吸收；腹股溝區(qū)不適3例；隨訪3個月～8年再次復發(fā)2例。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

隨著對腹股溝區(qū)解剖的進一步認識，腹橫肌和腱膜在腹股溝疝的發(fā)病機制和修補手術中是最重要的[2]?，F(xiàn)代疝修補術的觀點認為，合理的腹股溝疝修補手術應該是高位結扎疝囊，按解剖層次進行修補，糾正病理解剖變化，力爭恢復腹股溝區(qū)的正常生理解剖功能。內環(huán)是出口，腹橫筋膜是第一道防線，腹橫筋膜和內環(huán)的修復對防止疝的復發(fā)有著重要作用。修補薄弱或缺損的腹橫筋膜，恢復其解剖上的完整性和連續(xù)性，通過手術糾正腹股溝區(qū)的解剖異常和最大限度地恢復腹股溝區(qū)的正常解剖和生理功能。

3.2 復發(fā)原因

文獻報道[3]傳統(tǒng)術式復發(fā)率為10%～15%，無張力修補為1%。①傳統(tǒng)術式復發(fā)原因:術式本身存在固有的缺點和局限性，操作不規(guī)范，腹壓增高因素未得到控制，術后過早活動或從事重體力勞動、切口血腫或感染等[4-5]。②無張力修補復發(fā)原因:術者對預制補片的作用原理了解不夠；對各種或各期疝均采用一種材料一種術式修補，沒有個體化選用；術中網塞或補片固定不確切，出現(xiàn)移位或卷曲；修補材料未完全修補恥骨肌孔或未按要求的尺寸應用；術中游離空間不夠致補片放置不當。③患者因素:年齡、吸煙、肥胖、便秘、前列腺增生等，術后腹壓增高因素未能有效控制或早期從事重體力勞動。④材料因素:目前應用的大部分是聚丙烯材料，其具有組織內皺縮的特點。

3.3 治療方法

疝環(huán)充填式無張力疝修補術采用疝囊高位游離后回納入腹腔，再用傘形充填物塞入，一方面使內環(huán)口消失，另一方面可使腹腔內壓力向四周分散，再加上成形補片置于精索后方，加強了腹橫筋膜，腹股溝后壁更為牢固，真正處理了疝復發(fā)的解剖學基礎，是一項更符合人體解剖和病理生理的手術方法[6-8]。具有傳統(tǒng)手術無法比擬的優(yōu)勢，尤其適合于傳統(tǒng)手術常無法解決的復發(fā)疝。

3.4 體會

充填式無張力疝修補術手術操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、治療結果令人滿意。筆者的體會是:①強調精細的手術操作，徹底止血，避免不必要的解剖。②游離疝囊必須達到高位，即見到腹膜外脂肪。③疝囊巨大者應予以橫斷近端再游離。④網塞和補片一定要根據(jù)個體差異適當?shù)募舨谩＞W塞應完整地塞入內環(huán)口，僅露出花瓣底部，囑患者咳嗽，以充填物不突出為放置正確。⑤成形補片應緊貼精索后方平整放置。⑥術后切口沙袋壓迫止血4～6 h，術后6 h即可自主下床活動。

[1]Nordin P,Bartelmess P,Jansson C,et al.Randomized trial of lichtenstein versus sholdice hernia repair in general surgical practice[J].Br J surg,2006,(89):45-49.

[2]Sakorafas GH,Nissiotakis C,Chalikias I,et al.Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias[J].Mount Sinai J Med,2007,(72):342-345.

[3]中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術治療方案(草案)[J].中國實用外科雜志,2008,29(1):60.

[4]何福昌.補片法疝修補手術要點及作用原理分析[J].航空航天醫(yī)藥,2006,17(4):362.

[5]徐建,王蘇.局麻下Millikan術式在腹股溝疝中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):62-63.

[6]楊增杰.手術治療腹股溝疝36例體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(10):132.

[7]葉建國,劉世德.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝54例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):18-19.

[8]米萬學.疝修補術102例體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):34.