門診老年患者靜脈輸液護(hù)理問題的探討

尹相華，袁曉英，姜翠梅

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯 154002）

靜脈輸液是門診患者最常用的治療方法之一，而老年患者是一個較為特殊的群體，他們的血管具有管壁硬化、脆性大、易滑動等特點(diǎn)，又由于老年患者各臟器功能退化，存在不同程度的聽力障礙、視覺障礙，有行動遲緩、反應(yīng)遲鈍、語言表達(dá)能力欠佳等現(xiàn)象，影響了護(hù)患之間的有效溝通，所以做好老年患者靜脈輸液護(hù)理工作，對杜絕糾紛隱患，提高患者對護(hù)理工作的滿意度有著重要的意義。

1 臨床資料

選擇我院門診干部輸液室2005年1月～2008年12月筆者操作的靜脈輸液患者1 971例，其中，男1 376例，女595例，年齡77～93歲，平均85歲。根據(jù)老年人的血管特點(diǎn)，為患者均選用5.5號頭皮針（特殊藥品除外）。

2 靜脈輸液中的護(hù)理問題

2.1 關(guān)于查對問題

為患者進(jìn)行靜脈輸液時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真做好查對工作，尤其應(yīng)該注意的是對于聽力欠佳且沒有陪伴者的老年患者，發(fā)藥前應(yīng)首先詢問患者的名字，核對無誤后再發(fā)藥，以防止發(fā)錯藥。護(hù)士還應(yīng)隨身攜帶筆和紙以方便和患者溝通。

2.2 靜脈選擇的問題

2.2.1 根據(jù)不同患者的血管特點(diǎn)有計劃地選擇靜脈。手背靜脈因位置表淺，所以在臨床上是首先考慮的部位。靜脈首選橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角區(qū)域[1]，此處神經(jīng)分布不豐富，對痛覺不敏感。而下肢靜脈一般不作為常規(guī)穿刺的血管選擇。

2.2.2 手臂水腫等特殊情況的患者，可以選擇頭皮靜脈穿刺。筆者曾連續(xù)為一乳腺癌術(shù)后上肢嚴(yán)重水腫患者進(jìn)行頭皮靜脈穿刺十余日，患者主訴進(jìn)針時痛感不明顯，無其他不適。

2.3 靜脈穿刺的問題

2.3.1 在進(jìn)行手背靜脈穿刺時，傳統(tǒng)方法是扎上止血帶后患者緊握拳頭以使靜脈充盈便于穿刺。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者緊握拳頭并不利于穿刺[2]，因?yàn)榫o握拳頭可導(dǎo)致血管壁被手背高度緊張的皮膚壓癟而造成穿刺失敗。由于老年人皮膚松弛、彈性差、血管易滑動而影響穿刺成功率，所以護(hù)士進(jìn)針時應(yīng)根據(jù)部位的不同而采取不同的方法固定住血管再行穿刺。避開感染、受傷、有瘢痕或有皮膚病處進(jìn)針。

2.3.2 穿刺時采用從血管上方直接刺入血管法，可以避開伴行的神經(jīng)，使靜脈穿刺無痛、微創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確無誤，痛苦小，易成功[3]。

2.3.3 應(yīng)注意的是老年患者靜脈回血速度較慢，所以進(jìn)針?biāo)俣纫寺?。如果有刺空感后但未見回血，不要急于拔針選擇重新穿刺，可擠壓頭皮針近端查看有無回血，避免用力擠壓過濾器上端輸液管，因其壓力大，可造成血管破裂。如果穿刺后有回血，但液體點(diǎn)滴不暢，穿刺局部無異常反應(yīng)，提示針頭斜面緊貼血管壁，將針柄由右側(cè)翻轉(zhuǎn)至對側(cè)即可。

2.4 輸液速度的問題

2.4.1 根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。老年人由于機(jī)體功能衰退，抗病能力差，容易同時患有多系統(tǒng)、多器官疾病，因此輸液速度宜慢，一般不超過40滴／min，以免加重心臟負(fù)荷而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。若患者脫水嚴(yán)重或失血過多引起休克，則要快速補(bǔ)液或補(bǔ)充血容量。

2.4.2 根據(jù)藥物種類調(diào)節(jié)滴速。在臨床上，有不少藥物是需要嚴(yán)格控制輸液速度的。如硝酸甘油、硝普鈉，若速度過快，則會引起很多不良反應(yīng)，如搏動性頭痛、顏面潮紅、血壓下降等。降顱壓藥物甘露醇，則快速靜滴效果較好。一般情況下，要求20%的甘露醇250 ml靜滴時間不超過30 min，若滴速過慢則起不到降低顱內(nèi)壓的效果或效果不佳。此外，如氧氟沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物，速度過快會引起局部反應(yīng)，如血管炎性病變等。囑患者切不可隨意自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)不良后果。

2.5 拔針問題

臨床上靜脈穿刺拔針環(huán)節(jié)往往被忽視，拔針不慎極易引起患者疼痛、穿刺點(diǎn)出血，損傷靜脈，重者導(dǎo)致靜脈淤血、硬化[4]，還有拔針導(dǎo)致皮膚撕脫傷的病例，給患者帶來不必要的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)體貼患者，拔針時與患者交談，分散其注意力，動作輕柔地逐層揭開輸液貼，最后留下保護(hù)針眼、帶吸收墊的輸液貼，握住針柄后方軟管，順血管方向拔針，針頭要離開血管時，囑患者迅速用另一手拇指順血管方向縱向按壓針眼5~10 min。

3 結(jié)果

患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度從原來的95%提高為98.5%。

4 討論

老年患者靜脈輸液中存在著較其他人群更多的風(fēng)險因素，所以護(hù)士在臨床工作中要嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，善于發(fā)現(xiàn)問題，不斷探索研究，找出相應(yīng)對策，減輕因穿刺給患者帶來的痛苦。對老年患者的輸液護(hù)理是多方面的細(xì)致工作，有待于在今后的護(hù)理工作中進(jìn)一步研究探討。

[1]張芳云.解剖學(xué)研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2002,19(6):29.

[2]武玉梅.護(hù)理安全的分析與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):86-87.

[3]周麗華,陳燕,于桂云.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):690.

[4]李寶軍,關(guān)小宏.防止靜脈拔針后局部出血淤斑新法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(7):54.

[5]李春會.周圍靜脈輸液技術(shù)進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):99.

[6]康林.護(hù)理風(fēng)險管理在門診輸液室管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4):81.