羊水偏少的分娩方式和結局探討

李海燕

（江蘇省無錫市濱湖醫院婦產科，江蘇無錫 214062）

羊水偏少的分娩方式和結局探討

李海燕

（江蘇省無錫市濱湖醫院婦產科，江蘇無錫 214062）

目的：探討羊水偏少的分娩結局。方法：對我科2004～2006年住院分娩且3 d內B超示羊水偏少的孕婦的分娩方式和結局作回顧性分析。結果：經產婦陰道分娩的比例高；陰道分娩與手術分娩在產后出血和新生兒窒息方面無顯著性差異。結論：對于羊水偏少的孕婦，只要宮頸條件成熟，在嚴密監護下可以行陰道試產，同時做好醫患溝通和相應的記錄。

羊水偏少；陰道分娩；手術分娩；宮頸條件；醫患溝通

羊水量減少包括羊水過少和羊水偏少[1]。一般認為絕對羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，胎兒窘迫、新生兒窒息明顯增多[2]，以剖宮產終止妊娠為宜。而對羊水偏少的分娩方式，臨床醫師態度不一。有的基層醫院甚至把羊水指數（AFI）在5.1～7.0之間的孕婦按羊水過少處理，導致剖宮產率上升。本文對我院診斷為羊水偏少的464例產婦的分娩方式和結局作回顧性分析，旨在探討羊水偏少終止妊娠的方式的合理性，為臨床工作者提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004～2006年住院分娩的孕婦2 205例，選擇產前3 d內超聲檢查為羊水偏少的孕婦464例，其中，手術分娩283例（包括49例陰道分娩失敗改為手術分娩），陰道分娩181例（包括5例產鉗分娩）。孕婦年齡20～40歲；初產婦354例，經產婦110例。所有產婦骨盆外測量均在正常范圍內，無妊娠合并癥及并發癥。

1.2 方法

所有病例均行嚴密產前監護，包括胎兒生物物理評分、24 h尿雌三醇與肌酐、盆內測量和宮頸評分等。陰道分娩時嚴密監測胎心率、羊水變化，遇胎兒宮內窘迫及羊水污染，以樂杰主編的《婦產科學》（第6版）為診斷標準，產程進展不良者及時行手術或用產鉗。羊水收集方法為陰道分娩破膜時置聚血盆與產婦臀下，持續收集或剖宮產術中以吸引器吸盡羊水，估算其實際羊水量。

1.3 超聲診斷標準

按Rntherford分類法。AFI≤5.0為羊水過少，AFI 5.1～8.0為羊水偏少，AFI 8.1～18.0為羊水正常[3]。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 11.5軟件分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

464例中，手術分娩283例，陰道分娩181例。其中，≤40周手術分娩98例，陰道分娩22例（P<0.05）；>40周手術分娩185例，陰道分娩159例（P<0.05）。產后出血：手術分娩4例，陰道分娩5例（P>0.05）；新生兒窒息：手術分娩9例，陰道分娩11例（P>0.05）；羊水污染率（2度以上）：手術分娩17例，陰道分娩 48例（P<0.05）；在人群性別比中：經產婦手術分娩33例，陰道分娩77例（P<0.05）；初產婦手術分娩250例，陰道分娩104例（P>0.05）；陰道試產失敗改急診手術：經產婦10例，初產婦39例（P<0.05）。

3 討論

3.1 分娩方式的影響因素

本資料顯示，羊水偏少的分娩方式與孕周及人群類別比有關（P<0.05），當孕齡≤40周伴羊水偏少時手術分娩的比例（34.63%）大于陰道分娩組（12.15%）；經產婦陰道分娩比例較高，初產婦分娩方式無顯著性差異（P>0.05）。由此可見，醫師考慮分娩方式時以宮頸條件成熟度為主。經產婦由于有過分娩體驗，宮頸條件相對初產婦成熟，往往要求陰道分娩的多。而對于初產婦，由于面對即將發生的分娩過程充滿焦慮和不安，一旦產前發現羊水偏少，出于對胎兒安全的角度考慮，往往會選擇手術方式。孕周>40周時，由于妊娠延期，胎盤功能老化，胎兒宮內變化大，醫師考慮分娩方式以手術為主，避免糾紛發生。總而言之，醫方從經濟效益（剖宮產效益高）、醫療糾紛（羊水少易引起胎心異常、胎兒宮內低氧、難產）等方面考慮，往往會對羊水偏少放寬手術指征。這就要求醫務人員要提高自身素質，加強技術水平，減少無指征剖宮產的發生。

3.2 分娩方式與產后出血、新生兒窒息的關系

在產后出血、新生兒窒息方面，不同分娩方式無顯著性差異。因此，對于羊水偏少、胎兒宮內狀況良好、宮頸條件相對成熟的孕婦，只要嚴密監護產程，防止滯產、感染的發生，新生兒預后良好。盡管陰道分娩時羊水污染率相對較高（P< 0.05），但手術方式也不能改變新生兒窒息（P>0.05），這就體現了醫患溝通的問題。在初入院時，醫師會對每一名孕婦的產檢情況進行評分，同時結合孕婦的實際情況征求分娩意見。在第一次醫患溝通過程中，醫師要善于傾聽孕婦及家屬的真正意圖，在她們全面理解目前病情的基礎上，提出醫方的建議，技術能解決的以技術解決，技術不能解決的，通過溝通技巧去影響她們做出正確的抉擇，并取得她們的同意，簽署相應的分娩協議。在分娩過程中，醫務人員觀察產程務必要持謹慎的態度。要做到有情況隨時溝通、隨時記錄。醫務人員的態度在分娩中起決定性作用。如果醫務人員不愿承擔觀察產程的責任，傾向于手術（剖宮產由于手術熟練，短時間內即可結束分娩），而孕婦從醫務人員那里得到暗示，認為剖宮產比陰道分娩更安全，往往會選擇手術終止妊娠，但新生兒的預后并不會因為剖宮產這一方式而改善或好轉，這樣惡性循環的結果就是剖宮產率上升，糾紛增多，年輕一代的醫師無法得到實踐機會（如產鉗、臀牽引）。

3.3 AFI與實際羊水量的關系

本研究統計發現，18例AFI<6.0產婦中，6例羊水量在200 ml以下，陰道試產后出現新生兒窒息，AFI<8.0，往往有1個或2個象限羊水池垂直徑線為0，但與實際羊水量的多少無明顯相關。因例數少無法做相關統計學調查。筆者建議單一象限羊水池垂直徑線應結合實際情況，雖然不是診斷指標，但應引起產科醫師的重視，必要時對于AFI<8.0、有1個或2個象限羊水池垂直徑線為0的孕婦可2～3 d做B超追蹤檢查。超聲檢查按AFI檢測的精確性和敏感性均優于其他方法，是較為理想的常規產前監測指標之一[4]。

綜上所述，對于羊水偏少的足月妊娠婦女，如果產前綜合監護正常，且無其他高危因素，本人愿意經陰道分娩，常規做陰道檢查了解宮頸條件及評分，如果宮頸條件成熟可適當進行陰道試產，但必須嚴密監護產程，并做好充分的醫患溝通和相應的記錄。只有在醫患雙方相互理解、相互配合的基礎上，相信羊水偏少的分娩必定有合理的分娩方式。

[1]張志誠.臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,2004:215-218.

[2]胡婭麗.醫療機構醫務人員三基訓練指南（婦產科卷）[M].南京:東南大學出版社,2005:118.

[3]Rutherford SE,Phelan JP,Smith CV,et al.The four-quadrant assessment of amniotic fluid volume:an adjunct to antepartum fetal heart rate testing[J].Obstet Gynecol,1987,70(3 Pt 1):353-356.

[4]Moore TR.Assessment of amnio fluid volume in at-risk pregnancies[J]. Clin Obstet Gynecol,1995,38(1):78-90.

R714.4

B

1673-7210（2010）02（a）-162-02

2009-09-21）