卵巢癌腹腔化療、腹腔置管的臨床分析

張 爽

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧鞍山 114001）

卵巢癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)后行6個(gè)療程的鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療。卵巢癌中30%為早期病例（依FIGO分期為Ⅰ、Ⅱ期），而這些患者的預(yù)后比晚期病例好得多。

早期卵巢癌患者分為兩組：低危、高危。高危因素包括卵巢外播散、包膜破裂、包膜外腫瘤、組織病理分級(jí)中低分化（2、3級(jí)）、透明細(xì)胞癌、腹腔沖洗液陽(yáng)性。低危因素包括組織病理學(xué)分級(jí)為高分化（Ⅰ級(jí)）、卵巢包膜完整、卵巢包膜外無(wú)腫瘤、病灶僅限于卵巢、腹腔沖洗液陰性。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后未行化療的低危患者中9%病灶復(fù)發(fā)，其中6%死亡。另有學(xué)者認(rèn)為鉑類藥物能顯著降低早期卵巢癌的復(fù)發(fā)率和改善生存率。

早期卵巢癌患者化療效果的評(píng)估必須完全手術(shù)分期。本次研究的目的是評(píng)估早期卵巢癌患者在完全手術(shù)分期繼而行化療及腹腔化療的預(yù)后。我院2002年自行研制的硅膠管，可于術(shù)中置入腹腔并可體外留置，方便給藥。2002年10月～2007年10月我院對(duì)74例卵巢癌術(shù)后患者使用該管行腹腔灌注，取得良好效果，現(xiàn)探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者，年齡6～79歲，開(kāi)腹均經(jīng)病理證實(shí)診斷為卵巢癌，依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。低危因素包括ⅠA、ⅠB期（25例），組織病理學(xué)分級(jí)為高分化（Ⅰ級(jí)35例）、組織學(xué)分型除外透明細(xì)胞癌。高危因素包括ⅠC~Ⅱ期（49例）、ⅠA~ⅠB期但組織病理學(xué)分級(jí)為中低分化（2、3級(jí)）、透明細(xì)胞癌（16 例）；中或低分化腫瘤（G1、G2 14例）。

1.2 方法

所有病例須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：骨髓及腎臟功能正常，完全手術(shù)分期后，所有患者在3周后行3個(gè)療程的化療同時(shí)將該管置入盆腔或道格拉斯窩內(nèi)，活塞端由腹壁麥?zhǔn)宵c(diǎn)引出，縫扎固定于腹壁，關(guān)腹后將1 500～2 000 ml含順鉑40 mg的液體注入腹腔，達(dá)到腹腔浴的治療，塞緊活塞，覆蓋敷料。

1.3 管的材質(zhì)及結(jié)構(gòu)

硅膠管，長(zhǎng)25～30 mm，直徑 3 mm，內(nèi)徑 1.5 mm；保留于盆腔一端的管壁有8個(gè)側(cè)孔1.5 mm×2 mm；留于腹壁一端的開(kāi)口，附有葉片的同質(zhì)的活塞。

2 結(jié)果

應(yīng)用最新型的硅膠管的腹腔化療患者74例，其中，死亡4例（置管不足6個(gè)月死亡），自行拔管/脫落5例，中斷隨訪2例，有效觀察63例。最長(zhǎng)置管時(shí)間9個(gè)月，最短2個(gè)月，平均置管時(shí)間5.1個(gè)月。其中，脫管3例（5%），導(dǎo)管自行發(fā)生阻塞 2例（3%）。

3 討論

卵巢癌因其起病隱匿，易于早期在腹腔內(nèi)播散、轉(zhuǎn)移。初診中70%已為中晚期，因而化療在卵巢癌治療中起著非常重要的作用[1]。因此，該病是婦科目前治愈率低、惡性度較高的惡性腫瘤，其治療仍以手術(shù)為主的綜合治療為主，其次，化療也是主要的治療手段；雖然對(duì)卵巢癌的化療無(wú)突破性進(jìn)展，5年生存率徘徊在20%～30%。但近年來(lái)，有許多新藥問(wèn)世、治療方案在改進(jìn)，一些觀點(diǎn)也逐步更新；化療的途徑有靜脈周身給藥、動(dòng)脈插管給藥、盆腹腔給藥及腹腔注藥等，順鉑、卡鉑等藥物的發(fā)現(xiàn)，有人對(duì)它們腹腔化療進(jìn)行了動(dòng)力學(xué)研究，論述了藥物自腹腔清除的快慢與劑量呈正相關(guān)，提出用1 500～2 000 ml含順鉑的液體在15 min內(nèi)注入腹腔，達(dá)到腹腔浴的治療為好，其與靜脈給藥的毒性對(duì)人體有顯著性差異[2]；腹腔內(nèi)藥物的濃度是靜脈給藥血中濃度高峰的18～664倍[3]，選擇性增加某些細(xì)胞毒性藥物濃度，延長(zhǎng)藥物與腫瘤相接觸的時(shí)間，進(jìn)入門靜脈，有利于肝轉(zhuǎn)移的治療；國(guó)外文獻(xiàn)中也提到腹腔給藥的作用較為溫和，其方法也比較安全、可靠[4]。對(duì)留有少量殘留灶者腹腔給藥應(yīng)為一線方案，可改善總的生存率和無(wú)瘤生存時(shí)間，占有生存優(yōu)勢(shì)；細(xì)胞毒性反應(yīng)較大（卡鉑腹腔灌注的副作用較順鉑大，但生存時(shí)間長(zhǎng)；18%的患者不能接受2周以上的腹腔化療，而6%的患者由于卡鉑導(dǎo)致的骨髓抑制無(wú)法進(jìn)行），胃腸道、疼痛、發(fā)熱，但耳毒性較輕；腹腔給藥的導(dǎo)管并發(fā)癥是影響治療順利進(jìn)行的重要因素（滲漏、感染、疼痛、腸穿孔）。只有依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，不斷掌握這些新的研究方向，才能作出合理的選擇，使卵巢癌的生存率不斷提高。我院應(yīng)用硅膠管實(shí)施卵巢癌的個(gè)體化腹腔化療后，患者的療效顯著提高。

4 結(jié)論

對(duì)74例不同期別的卵巢癌患者應(yīng)用硅膠管腹腔留置的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該導(dǎo)管利于固定，方便給藥，平均置管時(shí)間5.14個(gè)月（2～9個(gè)月），可以完成 6～8個(gè)月療程的化療；因開(kāi)口附有葉片的活塞，可反復(fù)多次給藥，防止腹腔液逆流及感染，是一種較好的腹腔給藥的醫(yī)用材料。另外，本研究表明早期卵巢癌病例在完全手術(shù)分期后輔助腹腔化療的預(yù)后是令人滿意的，但很難確定其對(duì)早期卵巢癌患者的價(jià)值[5]。

[1]連利娟.卵巢癌化療的現(xiàn)狀與趨向[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,2(2):67-68.

[2]韓國(guó)榮,蔡桂鳳.順鉑腹腔化療的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(4):225-226.

[3]Bronder P,Neis KJ.Use of animplantable caemotherapy in overian cancer[J].Artif-organs,1994,18(4):328-330.

[4]De Gramont A,Marpeau L,Demuyncd B,et al.Pigne Afunctiong of implantable catheters of intrperitonerl chemotherapyl[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod Paris,1991,20(3):381-385.

[5]Ozols RF.卵巢癌的治療目標(biāo)[J].國(guó)際婦科腫瘤雜志,2005,1(3):191-197.