溫肥皂水灌腸在治療產后尿潴留中的應用體會

孫艷玲，劉繼波，李金業

(大慶油田總醫院集團龍南醫院，齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江大慶 163453）

尿潴留是產婦在產褥期較易出現的一種并發癥。產后尿潴留指產后6～8 h膀胱充盈，有排尿感但不能自行排尿或殘余尿太多。過度充盈的膀胱使下腹膨脹不適，同時阻止宮腔積血排出或惡露流出不暢，影響產后子宮復舊，嚴重時引起產后大出血、產褥感染、子宮脫垂、尿路感染，甚至膀胱破裂等后果，不僅增加了產婦的痛苦，還不利于產婦乳汁的分泌影響嬰兒的早期吸吮及母乳喂養的成功率。在產科工作中，如果不及時處理產后尿潴留，將會給產婦身心帶來極大傷害。本研究對我院2008年1月～2009年6月陰道分娩后發生尿潴留的36例產婦應用溫肥皂水灌腸同時結合足三里注射新斯的明方法治療，取得較滿意療效，現進行回顧性總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例尿潴留產婦，年齡22～28歲，均為初產婦。會陰側切36例，其中側切產鉗助產2例?？偖a程8.5～12.6 h。尿潴留時間8～12 h，經讓其聽流水聲，腹部熱敷，溫水沖洗外陰及按摩膀胱，肌注新斯的明0.5 mg仍不能自行排尿。采用新斯的明封閉后溫肥皂水灌腸10～15 min后自然排尿。

1.2 方法

灌腸前雙側足三里封閉新斯的明各0.5 mg，然后取0.2%肥皂水溶液 300～500 ml，水溫 40～43℃為宜，將肛管插入直腸7～10 cm，灌腸后囑患者保留10～15 min，即可排便排尿。

1.3 典型病例

患者，26歲，側切產鉗助娩一男性活嬰。產后保留尿管，拔尿管后排尿仍困難，膀胱內有殘余尿液。經用新斯的明封閉，0.2%溫肥皂水灌腸10 min后自行排尿，量多、無困難。

2 結果

溫肥皂水灌腸結合足三里注射新斯的明治療對膀胱肌張力減低的患者效果好。

36例產后尿潴留患者中34例經雙側足三里封閉新斯的明各0.5 mg，溫肥皂水灌腸10～15 min均能自行排尿，占總數的94.44%。2例外陰及尿道口水腫嚴重的患者效果不佳，占總數的5.56%。

3 討論

3.1 溫肥皂水灌腸治療尿潴留的作用機制

溫肥皂水灌腸可刺激腸蠕動，促進排便，從而反射性興奮盆腔神經，引起膀胱逼尿肌收縮及膀胱內括約肌松弛，腹壓增加可使膀胱壓力上升，驅使尿液排出，輔以新斯的明封閉可以增強膀胱逼尿肌的收縮力，從而促進排尿。

3.2 產后尿潴留的原因分析

3.2.1 產前尿潴留未及時處理，使膀胱明顯受壓致使緊張度及感應性降低，甚至神經麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致產后尿潴留。

3.2.2 宮縮乏力、第二產程延長、陰道手術助產、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫。在分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產程延長，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進一步充血水腫，再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓力明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協同失調而致尿潴留。

3.2.3 尿道黏膜損傷。第一產程末或第二產程行導尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產后易發生尿潴留。

3.2.4 精神因素。有會陰側切或會陰裂傷而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，反射性引起尿道括約肌痙攣，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，導致尿潴留。少數患者因精神緊張，害羞，不習慣床上排尿或對自己排尿缺乏信心而導致尿潴留。

3.2.5 充盈感減弱無尿意。由于孕期體內水分大量蓄積，而產后軀干下部靜脈回流受壓解除致產后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無尿意，加之產后腹肌松弛無力，也增加了產后尿潴留的發生機會。

3.2.6 產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。溫肥皂水灌腸治療產后尿潴留操作簡便、安全、有效，患者無痛苦及任何并發癥，可以避免因導尿而引起的行走不便，解決了因留置尿管而不能出院的問題；還能夠防止泌尿系感染和預防產后便秘。

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