心肌梗死患者早期診斷和風險評估指標分析

張文艷，胡紅霞，趙 倩

（1.開封市隴海醫院檢驗科，河南開封 475000；2.開封市第五人民醫院檢驗科，河南開封 475003；3.鄭州市第八人民醫院檢驗科，河南鄭州 450000）

隨著蛋白標志物如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白的研究進展，美國臨床化學學會NACB和IFCC的委員會建議，MI的診斷標準從酶擴展到蛋白質。澳大利亞和新西蘭心臟病學協會同樣把心肌肌鈣蛋白列為診斷ACS的標志物。所有臨床學術機構和檢驗學術團體分別得出這一結論，即心肌肌鈣蛋白是ACS診斷、危險程度分級和治療指導的最好標志物。所以，筆者建議臨床醫師使用心肌標志物時應逐漸改變首選CK-MB的做法，而是把檢測血清肌鈣蛋白I（cTnI）作為臨床診斷心肌梗死（AMI）的第一標準，也可用于急診胸痛患者的評估。本文采用金標法檢測cTnI和Mb，使用速率法檢測患者心肌酶。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年8月～2008年8月急診心肌梗死患者115例，其中，男78例，女 37例；年齡42～81歲，平均（60.3±11.5）歲。所有病例排除肌肉損傷及肝腎功能不全史。

1.2 檢測方法

cTnI、Mb采用膠體金法（杭州艾康生物技術有限公司提供），心肌酶（OLYMPUS AU640生化分析儀配套試劑）采用速率法檢測。

1.3 統計學方法

所有數據采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

115例患者定性檢測結果：在入院后24 h內cTnI、CK-MB和Mb對AMI的敏感性分別為94.8%、85.4%和75.6%；cTnI和Mb聯合檢測對AMI的敏感性為99.1%，特異性為87.3%，陽性預期值為94.5%；cTnI檢測對預測所有病例30 d住院期間發生死亡的風險比率為3.08。AMI患者AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高，其結果分別為（167.83±49.52）IU/L、（1206.42±324.45）IU/L、（171.25±68.92）IU/L、（458.64±149.27）IU/L、（538.74±214.18）IU/L，與對照組比較，結果有非常顯著性差異（P 均＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴重的后果，臨床上根據典型的胸痛病史、心電圖的演變特點及血清酶學測定，診斷一般不困難，但是約32%的AMI患者由于缺乏典型臨床表現、心電圖特征和心肌酶學改變，容易誤診、漏診[1]。最近歐洲心臟病學會（ESC）、美國心臟病學會（ACC）以及美國心臟學會（AHA）對檢測MI的生化標志物的應用作出建議。用于有缺血癥狀（如急性、進展性或新近的MI）的急性冠狀動脈綜合征（ASC）患者分級重新定義的標準是除依據血清（漿）心肌肌鈣蛋白（I或T）濃度的升高外，還應考慮心肌損傷的早期生化標志物（如肌紅蛋白和CK-MB亞型）[2]。cTnI和Mb聯合檢測對診斷AMI具有高度的敏感性和特異性。

cTnI在胸痛4～6 h診斷敏感性達100%，其含量與心肌受損面積成正比[3]，并隨時間增加，發作12 h后達到平臺濃度，不受骨骼肌損傷的影響，血液中持續5～7 d，診斷窗口寬，對心肌損傷特異性優于CK-MB[4]，并對心臟事件有預測作用，可用于患者危險度和預后的評價，逐漸成為診斷AMI的“金標準”[5]。本組AMI發病4 h后cTnI和Mb敏感性及特異性均高于CK-MB。因此，近年來，國內外醫院都已使用cTnI、Mb、CK-MB作為診斷AMI的新指標。可將三者聯合測定作為提高敏感性和特異性的首選方法[6-8]，能降低AMI的誤診、漏診。

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