社區開展心理衛生服務的探討

胡運紅，李奎生，蔡祖祥，馬燦澤

（深圳市寶安區福永人民醫院興圍社康中心，廣東深圳 518103）

現代信息社會，社會競爭日趨激烈，人們心理上承受的壓力越來越大，已成為嚴重影響社區居民身心健康的重要因素。2007年4月深圳市衛生局下發了《深圳市心理衛生進社區項目工作手冊》及相關文件，計劃逐步在全市社區康復中心開展心理疾病防治和服務工作，并逐步建立完善的社區精神疾病衛生服務體系，興圍社康中心作為我院心理衛生示范站之一，開展了心理衛生進社區工作。

1 對象與方法

1.1 對象

福永人民醫院興圍社康中心成立于2004年9月，本社區現有總人口 25935人，其中，戶籍人口1082人，興圍出租屋管理辦公室統計有勞務工16450人。2009年1月1日～9月30日就診15568人次，隨機選擇社區居民2000人，就診患者2000人，工廠勞務工2000人，共6000人，其中，男2358人，女3642人；年齡15～60歲；來深圳6個月以上。

1.2 方法

采用深圳市精神衛生技術指導小組編制的《深圳市社區居民心理衛生健康調查表》進行調查評估。需要時，配合應用我國常用的心理衛生評估標準量表，如臨床癥狀量表（SCL-90）[1]、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活事件量表（LES）等。調查表由調查者給予統一的指導語發給被調查者，共發放調查表6000張，回收有效調查表5658張，有效回收率為94.3%。并結合個別訪談相結合的調研方法。

1.3 社區心理衛生服務的模式

1.3.1 一般人群管理 通過社區調查，運用電腦管理軟件（罡正軟件）完善居民個人健康檔案，對心理行為問題的個體或群體，提供心理輔導、心理咨詢及心理治療服務。必要時，轉介區以上精神衛生專業機構進行咨詢和治療。加大心理衛生知識宣傳力度，我中心每月1/2次聯合居委會舉行大型心理衛生知識專題講座，并開展接聽電話咨詢、支持性心理輔導和門診患者的心理疏導，及時發現問題人群，早期進行心理干預或提供轉介服務，全面提高社區居民的心理健康水平。

1.3.2 重點人群管理 對遇嚴重生活事件個體或群體提供心理援助服務，根據需求，做好轉介服務，及時與深圳市心理危機干預中心聯系，降低危險因素，進而達到心理健康，提高其生活質量。

1.3.3 高危人群管理 對可疑精神疾病患者提供盡早診治和及時轉介專科醫院。

1.3.4 現患患者的管理 對已確診的精神病患者納入社區管治對象，實行軟件建檔、定期訪視；指導醫療需求和醫療服務，輔助臨床決策。

2 結果

通過調查表顯示社區局民普遍存在心理障礙，個別心理問題嚴重。我中心立即加大心理衛生知識宣傳力度，開展多種形式的社區心理衛生宣傳活動以及健康教育，自2009年3月以來到社康中心進行心理咨詢、心理治療等心理衛生服務的社區居民大幅上升，提高了社區居民心理衛生知識知曉率，使大多數心理障礙者擺脫痛苦、以健康的心態回歸社會，取得了顯著的效果，增強了社會效益。

3 討論

3.1 社區居民心理衛生意識淡漠，需加強宣傳和健康教育，提高社區居民心理衛生知識水平

社區醫療服務機構通過設置固定的宣傳欄、定期舉辦心理衛生科普講座、在社區大廳制作專題VCD滾動播放以及發放小冊子、小折頁等衛生科普資料等方式，普及心理衛生知識，滿足不同年齡階段心理問題的差異性需求，增進個人、家庭和社區心理健康意識，幫助人們建立有益于心理健康的行為方式，提高心理健康水平，預防心理疾病。體現社區衛生服務預防保健的特色，并把個案咨詢與團體輔助相結合，提高心理衛生知識知曉率，把心理衛生服務融入個人和社區日常生活中。

3.2 開展社區心理衛生服務理論和技術的研究

我國的社區心理衛生服務尚處于起步階段，社區醫務人員基本上沒有受過正規的、系統的心理衛生知識的培訓，也沒有專門的心理衛生服務場所[2]。我們作為從事社區心理衛生服務的醫務人員要不斷努力學習社區心理衛生知識，加大理論研究力度，探索適合社區衛生服務部門的心理衛生理論框架。為了保證人人享有健康，作為社區衛生服務機構的社區醫院當務之急不是改進主要為不健康人群提供服務的昂貴的診斷和治療系統[3]，而是應該認真貫徹實施《深圳市心理衛生進社區項目工作手冊》及相關文件，使社區成為解決社區居民心理問題，為其提供方便、快捷、有效服務的重要場所。

3.3 國家制定更多有利于社區心理衛生服務體系的政策和法規

由于心理衛生服務見效有其滯后性，國家制定各項政策和法規大都針對的是治病、看病問題，要制定更多心理衛生的法律或法規，對社區心理衛生體系的建立進行技術指導。衛生部門督導社區衛生機構開展心理衛生服務。有效防止社區居民出現心理問題，促進社區居民健康素質的提高，有助于減少醫療資源的消耗，更有助于和諧社會的建設。

3.4 大力培養心理衛生專業人才

社區心理衛生服務是近年興起的新的醫學模式理論指導下的社區心理醫療行為。它以精神衛生的技術、方法和理論處理一定時期或一定人口的心理衛生問題，其服務對象是全體居民，服務內容包括健康教育、心理咨詢、家庭治療、危機干預、康復指導服務等，是一門綜合性的交叉學科，涉及臨床心理學、預防醫學、保健醫學、康復醫學、社會學等領域。目前還沒有培養這類人才的學校，從事心理衛生服務的醫務人員主要是由臨床醫生參加短期心理衛生知識培訓后轉型為主。各級政府衛生部門應加大社區心理衛生服務人才的培養，采取多種形式和途徑，對在職醫生進行社區心理衛生理論知識和實踐能力的培養。同時有計劃地培養一批具有本科及本科以上學歷的心理衛生人才，提高社區心理衛生服務人員的整體素質，為心理衛生進社區工作的發展提供保證；他們應與其他社區工作人員共同完成社區衛生服務工作，以團隊協助的精神克服困難、努力地工作。大力發展心理衛生事業，使心理衛生服務最大限度地滿足本社區廣大人民群眾的需求，使社區成為心理衛生服務的主戰場[4]。

[1]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:31-35.

[2]高紅英,苗元江.社區心理衛生：一個亟待開拓的領域[J].井岡山學院學報,2008,29(4):97.

[3]黃建始.美國的健康管理:源自無法遏制的醫療費用增長[J].中華醫學雜志,2006,86(15):1011-1013.

[4]修金來.健康管理的演進[J].中國醫院院長,2005,(15):16-21.