后路椎弓根釘治療復雜胸、腰椎骨折的護理要點

萬翠仙，陸映屹

（昆明醫學院第二附屬醫院骨科，云南昆明 650101）

脊柱骨析是臨床常見脊柱疾患，需行手術治療以恢復脊柱解剖結構并重建脊柱穩定性。近年來隨著材料學、生物力學等研究及臨床應用的深入，后路經椎弓根內固定技術有了較大發展和改進，是目前治療胸腰椎骨折較常用的技術[1]。在脊柱骨折中，2個或者2個以上相鄰或非相鄰節段脊柱骨折和（或）脊柱骨折合并脫位，稱之為復雜脊柱骨折[2]。此類型骨折絕大多數由較大暴力所致，例如：高空墜落、交通事故傷等，較單純一個節段的脊柱骨折較易傷及脊髓，易發生顱腦、臟器等合并傷，護理不當易發生各種護理并發癥，例：壓瘡、脊髓損傷加重等。我科在1998～2004年共收治102例患者，經醫生積極治療和護士細致周到的護理，獲得滿意療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例患者。男62例，女40例；年齡24～67歲，平均32.3歲。致傷原因：墜落傷50例，交通事故傷36例，其他16例。脊柱骨折脫位44例，多節段脊柱骨折45例，二者皆有13例。腰椎脊髓損傷56例，胸椎34例，胸腰段12例。就診時神經功能評分按照FrankeL分級：A級22例，B級36例，C級30例，D級10例，E級4例。

1.2 手術方法

70例 采用后路椎弓根釘棒系統內固定，對其中48例有神經損傷者同時行椎板減壓；32例采用后路椎弓根釘棒系統內固定，同時前路減壓、植骨固定。全部病例均行后外側植骨融合，20例加椎體間植骨融合。

1.3 治療轉歸

術后有52例獲得隨訪，隨訪時間為3年零2個月。FrankeL分級改善1級者26例，2級16例，3級8例，無改善2例。未發現遲發型神經障礙者。

1.4 護理

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 生命體征及意識的觀察 患者入院后立即給心電監護儀監測生命體征變化，視病情每小時或者每30分鐘測量1次，SpO2＞90%，若血壓下降或者是血壓平穩但患者有煩燥的表現，應警惕有內臟損傷、休克的可能，應立即通知醫生給予積極的處理，同時應嚴密觀察瞳孔、意識變化，預防顱腦損傷。

1.4.1.2 心理護理 患者受傷較突然且有很大一部分患者伴有神經的損傷，極易產生焦慮、恐懼心理，應主動和患者溝通交流，給予及時的心理疏導。對于截癱的患者盡量不要在患者面前說“癱瘓”等字眼，以減少對患者不必要的刺激。同時還應積極地向患者介紹同種疾病的治愈情況，增強患者的自信心，使其情緒穩定，積極配合手術治療。

1.4.1.3 預防壓瘡 向患者講述絕對臥床休息的重要性，患者可采取平臥和側臥位交替，側臥時側臥45°即可。翻身時一定是2名護士進行，保持軸心位翻身，避免扭曲脊柱和傷椎，加重疼痛和脊髓損傷。每天用紅花酒精按摩尾骶、內外踝、足跟等骨突出處，促進局部血液循環。

1.4.1.4 觀察脊髓神經功能 觀察并記錄損傷部位以下肢體感覺活動情況，為醫生治療提供依據。

1.4.1.5 盡早制訂出康復訓練計劃，早期預防關節僵直和肌肉萎縮。

1.4.2 術后護理

1.4.2.1 體位護理 術后平臥6 h以壓迫止血，有些固定牢靠未植骨的患者平臥4 h即可翻身，翻身時仍需保持軸心位翻身，側臥時盡量側臥90°。一方面能很好地預防壓瘡，另一方面能更好地引流傷口血液。

1.4.2.2 生命體征的觀察 術后24 h給心電監護儀嚴密監測生命體征的變化，預防血容量不足等原因導致的血壓下降。給低流量吸氧6～12 h，血氧飽和度維持在90%以上。

1.4.2.3 傷口及負壓引流管護理 傷口有滲血時應及時更換傷口敷料，保持敷料干燥。妥善固定負壓引流管，保持負壓引流通暢，負壓球處于負壓狀態，翻身時動作輕柔，避免牽拉負壓引流管，引起傷口疼痛，當患者只能耐受側臥45°時，可用軟毛巾包裹負壓引流管靠傷口端，包一層即可，可減少負壓引流管對皮膚的刺激，增強患者舒適感。

1.4.2.4 呼吸道管理 術后鼓勵患者深呼吸及吹氣球預防肺不張。有痰液時指導患者正確的咳嗽方法，利于痰液咳出。當痰液黏稠不易咳出時，可給沐舒坦霧化吸入，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。高位胸椎骨折患者有可能損傷脊神經，引起呼吸困難甚至呼吸停止，應重點加強呼吸道管理[3]。

1.4.2.5 功能鍛煉 患者術后臥床6～8周以上，根據骨折恢復及植骨融合的情況在腰圍保護下逐步做起，適應后才能離床活動。對于無截癱的患者術后1 d即指導其在平臥時進行直腿抬高練習，在側臥位時做下肢的后伸練習，預防神經根粘連。同時還應積極進行股四頭肌收縮活動，踝關節伸屈活動等，預防肌肉萎縮及關節僵直。合并截癱的患者要被動進行關節活動、肌肉按摩、熱敷等，并注意觀察肢體的感覺活動情況以便及時調整康復訓練方法。

1.4.2.6 并發癥預防 ①預防腹脹及便秘。由于手術和創傷直接或間接地損傷支配消化道的植物神經，可出現腹脹、便秘等消化道癥狀[4]。應鼓勵患者多進食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，減少食生、冷、產氣的食物。養成定時排便習慣，必要時可用番瀉葉或開塞露通便。對大便失禁的患者，給予高纖維飲食及足夠的水分，依患者習慣在某一餐前給輕瀉劑，每天固定時間訓練，避免患者3 d不解大便[5]。②預防泌尿系感染。在進行留置尿管和膀胱沖洗等操作時應嚴格無菌操作，并鼓勵患者多喝水，我們采取早期夾閉導尿管的方法訓練膀胱收縮功能，每2～4小時定時放尿1次，當膀胱功能逐漸恢復時，告知患者尿急時再放尿。盡可能早期拔除導尿管，以減少感染幾率。

2 結果

術后52例獲得隨訪，隨訪時間為3～4年。Frankel分級改善1級者26例，2級者16例，3級8例，無改善2例。未出現各種并發癥。

3 討論

復雜胸、腰椎骨折創傷較重，給患者及家屬帶來很大的打擊，患者往往不能接受，易產生激動、恐懼等心理，護士應高度重視，早期進行心理疏導。嚴密觀察有無顱腦、內臟損傷等合并傷的存在。術后積極預防壓瘡、肺部感染、神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵直等護理并發癥是患者安全和早日康復必不可少的條件。

[1]楊學軍,霍洪軍,肖宇龍,等.后路經椎弓根內固定聯合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折[J].中國修復重建外科雜志,2009,23(5):521.

[2]解京明,張穎,王大興,等.胸腰椎復雜脊柱骨折的外科策略[J].創傷外科雜志,2006,27(3):215.

[3]李中梅.爆裂型胸腰椎骨折經后路椎弓根內固定術后護理[J].中外醫療,2008,10(10):58.

[4]何藝嬌，沈麗濱.椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的術后護理[J].實用醫藥雜志，2007,24(5):587.

[5]匙靜麗,朱紹鳳,朱春艷.胸腰椎骨折患者圍手術期的護理[J].吉林醫學,2009,30(8):731.