經橈動脈行冠狀造影及支架置入術的護理

馬惠賢，李靈軍，馬恒飛

（河南省平頂山市第一人民醫院介入科，河南平頂山 467000）

橈動脈冠狀造影及支架置入術具有損傷小、止血方便、不影響術后抗凝，血管并發癥少，患者不需臥床等優點，能準確有效地診斷冠心病，并治療冠心病心絞痛及心肌梗死，可減少惡性并發癥的發生，降低病死率[1]。我院心內科2008年1月～2009年4月對39例患者經橈動脈介入治療，均取得良好的效果，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行橈動脈穿刺行冠脈造影PTCA支架植入術患者39例，男23例，女16例；年齡44～81歲，平均60.4歲。其中，冠心病18例，心絞痛12例，急性心肌梗死9例。

1.2 方法

常規消毒右手及前臂皮膚至肘上10 cm，同時消毒雙側腹股溝部備用。患者右臂自然外伸，外展置于臂托上，與導管床成30°～45°角，鋪無菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，選擇腕橫紋上1～2 cm橈動脈搏動最強處為穿刺點。按Seldinger法穿刺成功后置入6F橈動脈鞘。常規沿鞘管向肱動脈予硝酸甘油100～200 μg及維拉泊米1～2 mg以減輕血管痙攣，同時注射肝素5000 U。在完成造影后行PTCA，支架前追加肝素3000～5000 U。首先選用Judkins5F導管，根據升主動脈直徑和主動脈竇的大小選擇不同型號的指引導管。術后即刻拔除橈動脈鞘，局部應用厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶輕度加壓包扎6 h。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前心理護理 由于患者長期受到疾病的困擾，加之對此項檢查缺乏了解而心存疑慮、恐懼。因此，護理人員術前應用和藹可親的態度和通俗易懂的語言耐心向患者及家屬詳細說明此項檢查的目的、過程、安全性及注意事項，解除患者及家屬的顧慮，消除其緊張恐懼的心理，使其以良好的心態主動配合手術治療。對情緒高度緊張的患者術前晚可給予安定5 mg口服，術前30 min可肌內注射安定10 mg。

1.3.1.2 術前準備 協助患者完善各項術前檢查，詳細詢問藥物過敏史，及時做好碘過敏試驗，對高敏患者應向醫師反映，并給予口服強的松10 mg×3 d。術前4 h禁食，對于老年患者、糖尿病患者應嚴格掌握禁食時間，避免因長時間禁食而導致嚴重并發癥[2]。雙側橈動脈穿刺點周圍20 cm以內環繞備皮，雙側腹股溝、會陰部備皮以防橈動脈穿刺失敗后備用。建立靜脈通路，接好心電監護儀，備好臨時起搏器及起搏電極、除顫器、吸痰器及各種急救藥品等。

1.3.2 術中護理

除心衰患者外，術中常規予以持續補液以避免因血容量不足而引起血管迷走反射。術中心電監護下嚴密觀察患者的呼吸、心率、心律、無創血壓、表情及意識變化，如發現異常及時報告醫師。由于導管刺激和造影劑的作用，患者往往出現心律失常[3]，密切觀察行冠脈造影時引起的心律失常及壓力嵌頓，手術過程中如出現心電圖S-T改變，患者感心前區不適時應及時告知醫師，必要時予以吸氧、硝酸甘油給藥處理。

1.3.3 術后護理

密切觀察患者右上肢橈動脈搏動情況，并注意手掌、甲床顏色、溫度，觀察穿刺口出血及穿刺加壓包扎處遠端是否出現血腫，以便重新壓迫。包扎解除后，囑患者不要污染穿刺點以避免感染，應隨時注意血液循環的觀察指標。詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀，如出現應立即復查全導心電圖，并及時通知醫師立即處理。囑患者應抬高手臂，自然放松，不要緊握拳頭，不做支撐動作，如遇手部皮膚冷、發紺等情況應警惕橈動脈栓塞的可能[4]。術后囑患者多飲水，以便造影劑的排出。

1.3.4 出院指導

患者出院后對其進行抗凝藥知識的指導，防止服錯劑量引起大出血，對于已行介入治療的患者，應嚴格遵醫囑堅持服用腸溶阿斯匹林及波力維等藥物。同時，防止過度勞累和情緒激動，控制血壓、血糖，避免高脂血癥，戒煙、限酒，進低鹽、低膽固醇、低脂等清淡食物，多食蔬菜及水果，有規律地堅持輕松的體育鍛煉和體力勞動，保持體重在正常范圍及精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激和緊張，合理安排工作及生活[5]。

2 結果

本組39例經橈動脈成功置入了47枚支架，置入的支架成功率為100%。術后出現橈動脈閉塞1例，由于尺動脈供血良好，手的結構功能未受影響；術后穿刺點加壓包扎后手部輕度發脹2例，松解繃帶后癥狀消失。術后平均隨訪10個月，所有患者穿刺側手的功能均正常。

3 討論

綜上所述，經橈動脈行冠狀造影及支架置入術安全、可靠，成功率高，并發癥少，恢復快，可減少患者住院時間和費用，降低穿刺部位出血和血腫等并發癥的發生率[6]。正確地指導患者并做好術前、術中及術后的嚴密觀察和護理，不僅是護理工作的一項重要內容，也是防止術后出血、感染等并發癥的關鍵。

[1]羅藍芳.經皮橈動脈行冠脈造影術的觀察護理[J].華夏醫學,2006,9(19):5,882.

[2]吳建勝.經橈動脈冠狀動脈介入診療的效果和安全性[J].中國介入心臟病學雜志,2006，4(增刊):139.

[3]姜紅.冠狀動脈造影術并發癥的預防與護理[J].基層醫學論壇,2007,11(12):1111.

[4]袁莉華.經橈動脈行冠狀動脈造影及PTCA+支架術患者的護理[J].實用臨床醫學,2007,8(1):127-128.

[5]王濱.介入護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:123-125.

[6]汪小華.心血管護理學[M].北京:科技出版社,2004:346-352.