清熱祛痘湯治療痤瘡的體會

李學文

（深圳恒生龍安醫院乾龍社區健康服務中心，廣東深圳 518131）

痤瘡又稱粉刺、青春痘，中醫對本病有肺風粉刺、肺風酒刺及面瘡之說。現代醫學則將之稱為尋常痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。本病好發于青春發育期男女，青春期過后大多自然痊愈或減輕。發病部位以顏面為多，亦可見于胸、背上部及肩胛處，胸前頸后臀部等處亦可發生，常呈對稱性分布。患者自覺稍有瘙癢或疼痛，初起損害多為黑色粉刺，用手擠壓后，有一米粒樣白色脂粒排出，皮疹頂端可出現小膿皰，破損或吸收后留有暫時性色素沉著小凹狀瘢痕，也有少數嚴重的患者，尚可見蠶豆至指甲大的結節或囊腫，囊腫又可化膿，形成膿腫，破潰后常形成竇道或瘢痕等[1]。筆者自2007年7月～2009年1月對100例痤瘡患者進行中醫內治、外治配合治療收到良好療效，現將材料歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均為門診病例，其中，男62例，女38例；年齡最大39歲，最小13歲；平均病程3個月～6年，大部分患者曾經治療過，療效不顯著。

1.2 診斷標準

參照“尋常型痤瘡國際改良分類法”分級[2]。Ⅰ級：粉刺為主要皮損可見少數丘疹和膿皰，總數灶數少于30個。Ⅱ級：有粉刺并有中等數量丘疹和膿皰，總病灶數31～50個。Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數51～100個以上，結節囊腫在3個以上。Ⅳ級：結囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，多數有疼痛并形成囊腫，病灶數在100個以上，結節囊腫在3個以上。本組100例中，Ⅰ級58例，Ⅱ級25例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例。

2 治療方法

2.1 內治法

方藥：連翹15 g，黃芩15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，薏仁 20 g，白術 10 g，夏枯草 15 g，牡蠣 20 g，桑白皮 10 g，梔子10 g，癢甚者加苦參10 g利濕止癢；大便秘結加生大黃10 g；月經不調者加當歸10 g，白芍10 g，益母草10 g等活血調經，每日1劑水煎分2次早晚服用，20 d為1個療程。

2.2 外用法

可用剩下的藥渣加水300 ml煎煮半小時約剩下150 ml藥液倒入一個小盆里用小塊毛巾沾藥液敷面部約15 min，然后用干凈水清洗面部即可，每天2次。

2.3 療效評定標準

治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失。顯效：皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯減輕。有效：皮損消退30%以上，自覺癥狀減輕。無效：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。總有效=治愈+顯效+有效。

3 結果

本組病例治愈51例，顯效30例，有效15例，無效4例，總有效率為96%。

4 典型病例

患者，男，28歲，工人，1年來面部出現許多痤瘡，開始是黑頭粉刺，面部膚色潮紅、微熱并伴有膿瘡和囊腫，癢痛相兼，自述排出膿液后形成瘢痕痤瘡。檢查面部除密集的黑頭粉刺外，還有散在的膿腫，囊腫，一部分形成萎縮瘢痕，另見下頜部有多處瘢痕疙瘩，皮脂溢出明顯，頸部、前胸、后背也見到多處損害，臨床診斷為囊腫性痤瘡，經純中藥治療1個療程后痤瘡癥狀逐漸減輕，膿腫逐漸轉平，已不再起膿瘡，又繼續治療2個療程后癥狀全部消除，囑多參加戶外活動，戒掉不良的生活習慣，囑患者注意睡眠，禁辛辣、油膩、煙酒，保持大便通暢，隨訪半年未見復發。

5 討論

祖國醫學稱痤瘡為肺風粉刺、酒刺。《外科大成》論肺風酒刺說：“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”[3]說明肺經積熱上沖顏面熏蒸肌膚，致使局部血熱蘊阻，氣血淤滯而生紅斑、丘疹、疙瘩。此外，顏面部系陽明經循行部位，若過食辛辣及肥甘厚膩之品，使濕熱內生，而氣機不利，升降失調，濕熱結于內，不能下達，反而循經上逆顏面，蘊阻肌膚而成本病。清熱祛痘湯中梔子、桑白皮、黃芩清泄肺熱；連翹、野菊花、蛇舌草清熱解毒，赤芍、生地涼血活血、清熱消斑；薏仁、白術健脾利濕，夏枯草、牡蠣軟堅散結、清熱化痰，諸藥合用，共奏宣肺清熱之效。

痤瘡是一種好發于青少年的慢性皮膚炎癥，調查發現12～25歲青少年的發病率達70%以上，25～36歲青少年的發病率在15%以上，如防治不當或治療不及時，可遺留終生難愈的瘢痕而影響容貌，令眾多青年患者十分苦惱。痤瘡的發生受多種因素影響，病程較長，遷延難愈。“戰痘”單靠某一種方法治療是不妥當的，應根據自身的情況和醫生的建議選擇綜合治療。除以上治療外，在防治上亦應注意保證充足睡眠，養成有規律的生活習慣，盡量減少熬夜，避免因情緒或壓力造成失眠；經常用溫水、硫磺皂洗臉，皮脂較多時可每日2～4次[4]；保持開朗愉快心情，減少情緒激動或心理壓力，以免使痤瘡增加或惡化，飲食均衡，盡量少吃或不吃辛辣的帶有強刺激性的食物，少食高脂肪高糖食物及含酒精類飲料，多吃新鮮蔬菜和水果[5]。

[1]黃慧芹.皮膚病偏方驗方療法[M].北京:金盾出版社,2009:207.

[2]吳志華,樊翌明.皮膚性病診斷與與鑒別診斷[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:615.

[3]清·吳謙.醫宗金鑒:外科心法[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:768.

[4]李日慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:190-192.

[5]劉輔仁.實用皮膚科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:830.