彩色多普勒超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用價值

秦翠麗，趙春梅

（1.黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬三院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省大慶市中醫醫院功能科，黑龍江大慶 163111）

受精卵種植在子宮體部宮腔以外的妊娠稱異位妊娠，又稱宮外孕，其發生率占妊娠的0.5%～1.0%[1]，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最多見，占95%～98%。異位妊娠的病因與受精卵發育異常、輸卵管炎或輸卵管發育不良等因素有關。另外隨著剖宮產率增加，剖宮產切口處的異位妊娠發生率也逐漸上升。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，其發生率約占所有妊娠的2.0%～2.3%。本研究收集了2006年3月～2007年6月我院收住的60例異位妊娠的臨床資料（含手術和病理診斷），對經超聲檢查的聲像圖進行回顧性分析并與臨床診斷對比，旨在探討超聲檢查對異位妊娠診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年3月～2007年6月我院收住的60例異位妊娠的患者為研究對象，年齡18～46歲，停經36～69 d，有明顯的停經史38例，有不規則陰道出血39例，附件區包塊40例，尿HCG陽性51例，尿HCG陰性9例。

1.2 方法

1.2.1 經腹壁掃查 應用GE LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，囑患者適度充盈膀胱（檢查前1 h患者飲水或甜飲料500～700 ml，靜候半小時左右，至有明顯尿意、下腹部輕微隆起即可），經恥骨聯合上縱、橫、斜切檢查。

1.2.2 經陰道掃查 陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz，檢查前需排空膀胱，陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套，將陰道探頭輕緩插入陰道，探頭頂端到達陰道穹窿部或宮頸部。子宮前傾屈時，探頭置于陰道前穹窿，后傾屈時，置于后穹窿，能獲得滿意清晰的圖像，但當子宮直立、活動大時可用一只手在受檢者恥骨聯合上稍加壓，掃查時先找到子宮，然后在子宮的左、右側找到卵巢的位置，觀察卵巢及宮旁腫塊的結構特點，注意子宮后方、直腸窩有無積液或異常，并進行測量記錄，術后隨防。

2 結果

60例患者48例經手術病理證實。超聲表現：60例異位妊娠患者共同聲像表現為：①子宮空虛、稍大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有的可見子宮內膜分離征（可能為高分泌型的內膜分泌少量液體積聚在宮腔內、也可能是宮腔內少量積血），形成假孕囊。②附件包塊。子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數為混合性包塊。6例未破裂型，其聲像圖呈“甜圈圈”樣[4]（附件區類妊娠囊的環狀高回聲結構，內為小液性暗區），盆腔及腹腔未見液性暗區，經保守治療后復查包塊已消失。實質性包塊11例，附件區包塊邊界較清晰，內為實質性不均質回聲。混合回聲型41例，附件區探及大小不等的包塊，其形態不規則，邊界欠清晰，內可見妊娠結構的規則中等回聲區及相間的暗區。3例妊囊性，可見附近包塊內有完整的妊娠囊，彩超顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，且其中1例停經近7周的內見卵黃囊和胚胎。其中1例可見胎動，診斷符合率為91.6（55/60）。誤、漏診5例。

3 討論

生育年齡婦女有停經史，結合臨床癥狀、體征及超聲檢查，多數異位妊娠病例都能及時做出診斷。但有時異位妊娠需與以下情況鑒別：

3.1 宮腔內真妊娠囊

有時真假妊娠囊較易混淆，有報道異位妊娠時宮腔內時宮腔內假妊娠囊的出現率高達10%～12%及13%～48%[2]。真假妊囊的鑒別點是，真妊娠囊位于子宮內膜內，假妊娠囊位于宮腔內；真妊娠囊周圍有發育良好的絨毛，呈“雙環征”，假妊娠囊的囊壁是子宮內膜，無雙環征；真妊娠囊為獨立的囊，與宮頸不通，假妊娠囊是游離液體，其形態沿著宮腔一直延續至頸管，但有時真假妊娠囊的鑒別仍不容易，尤其是較小的假妊娠囊[3]。另外如果宮內妊娠流產時，妊娠囊失去張力、雙環征不明顯、內部也無卵黃囊無胚芽等情況時鑒別就有一定困難。

3.2 其他附件包塊

卵泡囊腫、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊和黃體破裂等，有時臨床表現及聲像圖酷似異位妊娠破裂。①盆腔炎性包塊患者，常伴有腹痛、月經紊亂類似異位妊娠，病史上常伴有發熱或高燒，而超聲可見盆腔內邊界不清楚的腫塊，其周圍多見游離或包繞于子宮周圍的無回聲區，多不難鑒別；若仍無法鑒別時，作盆腔內穿刺抽液用實驗室檢查可確定。②黃體破裂雖伴有較多量的出血，在子宮直腸窩或周圍見游離的液性暗區，但黃體破裂多見于月經來潮之前，仔細詢問病史、測定血β-HUG含量可協助診斷。在急性內出血時腹腔鏡是快速診斷和處理的途徑[5]。

極少數患者HCG陽性，超聲檢查未見宮內孕胎囊及宮外孕包塊，隔期復查，可見晚著床的宮內早孕胎囊。還有少數宮外孕患者可同時合并宮內孕，應給予必要的關注。

超聲檢查是一種無創性檢查方法，受檢查者無痛苦，且可為宮外孕患者的診斷及治療提供了可靠的依據。筆者認為婦產科急腹癥，懷疑異位妊娠者首選超聲波檢查；如有膀胱充盈，先行腹部超聲檢查；如無膀胱充盈，應選用經陰道超聲檢查。加彩色多普勒檢查和密切結合病史、臨床表現及其相關的實驗性檢查，綜合判斷分析，多數異位妊娠病例都能及時做出診斷。有報道，86%的宮外孕患者第一次超聲就做出了診斷，95%的患者都能通過超聲檢查（一次或多次）確診，超聲診斷異位妊娠的特異性為99.7%。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1339.

[2]李泉水,溫建中.新編超聲顯像診斷學[M].南昌:江西科學技術出版社,1994:192.

[3]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,1999.

[4]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[5]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:428-429.

[6]林彩霞.超聲檢查在異位妊娠診斷治療中的作用[J].中國現代醫生,2007,45(6):72-73.

[7]張琳琳,殷玉.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國現代醫生,2008,46(15):209.