MRI對原發(fā)性肝癌TACE術后病灶的診斷分析

吳 濤，王志學，周 青

（河南大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南開封 475001）

經肝動脈栓塞化療（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）是目前臨床治療原發(fā)性肝癌（HCC）的主要非手術措施，其在抑制腫瘤生長，提高患者生存率，改善患者生存質量方面有明確作用[1]。臨床上對肝癌TACE術后療效評價主要使用螺旋CT（SCT）和DSA。隨著MRI的普及，其在TACE治療HCC的隨訪中也得到運用；筆者回顧性分析 2008年3月～2009年9月隨訪經治病例46例共79個殘留癌灶的MRI表現與DSA圖像對比分析研究，評價MRI對肝癌TACE術后病灶診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，男34例，女12例，年齡26～68歲，平均45.7歲；臨床上多為食欲不振、右上腹部不適、腹部包塊或無不適癥狀體檢發(fā)現；經臨床和影像學診斷的巨塊型或結節(jié)型原發(fā)性肝癌，局塊型24例，結節(jié)型22例；均于TACE術后1.0～1.5個月行MRI檢查，并于MRI檢查后1～3 d行DSA檢查治療。

1.2 方法

MRI：多采用GE 1.5T超導型磁共振成像機，矩陣256×256，層厚 5 mm，間隔 1 mm，視野 40 cm×40 cm，TSET1WI：TR 450 ms,TE 15ms；FSET2WI(均加脂肪抑制成像)：TR 3150 ms，TE 92 ms；多時相動態(tài)增強掃描用FMPSPGR序列增強后按0.1 mmol/kg的劑量，注射扎噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射后分別行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

DSA：采用seldinger技術經股動脈穿刺插管，先行肝總動脈或肝固有動脈造影，對肝動脈造影陰性的、肝動脈閉塞、異位起源或合并有側枝循環(huán)形成、與術前影像增強檢查血供情況不符的患者，還要行腸系膜上動脈、膈動脈、右腎上腺動脈、右胸廓內動脈或胃左動脈造影。

2 結果

本組46例共79個病灶，經TACE治療后，在MRI顯示共38例55個腫瘤病灶殘留，12例出現17個新發(fā)病灶；DSA共顯示42例58個腫瘤病灶殘留，14例出現21個新發(fā)病灶。以DSA為標準，MRI判斷病灶殘存的敏感性為91.2%，特異性為100%。

3 討論

由于原發(fā)性肝癌有豐富的側支循環(huán)，腫瘤滋養(yǎng)血管栓塞不完全或栓塞血管再通，往往患者需要多次介入手術治療。而通過影像學隨訪及時準確檢出殘癌灶或新生病灶，對進一步及時采取適當治療措施，提高患者生存率和中遠期療效有重要的臨床價值。

HCC行TACE術后療效評價臨床上常用CT平掃+增強掃描；CT可較準確顯示病灶數目、大小、形態(tài)及碘油沉積狀況，但由于高密度碘油的干擾、溶積效應等因素，部分有活性腫瘤組織可能被掩蓋，且其X線存在對人體的損傷。而MRI具有良好的軟組織分辨率，無輻射損傷，碘油在MRI上信號較穩(wěn)定，呈相對均勻稍長T1、長T2信號，雖然在平掃時對腫瘤殘存灶的觀察產生影響，但在動態(tài)增強掃描時其信號卻不會發(fā)生變化，所以不會產生任何影響[2-4]。再加上多種功能成像技術的應用，一般都能準確診斷。但有時因為殘癌病灶小，周圍壞死、出血、纖維間隔對MR信號干擾或門脈供血增多等因素，而出現判斷困難或漏診[5]。本組MRI漏診4個病灶。

DSA肝動脈血管造影主要靠血管染色情況動-靜（門）脈瘺、及側支循環(huán)情況來判斷病灶，能準確顯示肝癌TACE術后的腫瘤殘存或復發(fā)灶、并能及時行相應的介入治療，被認為是評價肝癌TACE治療最敏感、特異的方法；但可能因為病灶小且位于包膜下或病灶為轉移性病灶、乏血供病灶、插管不到位、造影劑量不足、側支血管未完全超選插管造影等因素而漏診[6]。本組DSA漏診2個病灶。但由于其為創(chuàng)傷性檢查及費用較高，而不能用于隨訪。

綜上所述，MRI能準確顯示肝癌TACE術后的腫瘤殘存、復發(fā)、壞死、碘油沉積等情況，為進一步臨床治療提供重要依據，是無創(chuàng)性檢查判斷TACE術后病灶情況較理想的影像學檢查方式。

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