麻黃連翹赤小豆湯的臨床運(yùn)用

強(qiáng) 勝，周春祥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046）

麻黃連翹赤小豆湯是《傷寒論》中的經(jīng)典名方，原文為“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”，該方有解表、散寒、利濕之功，用于治療風(fēng)寒表邪未散、濕熱蘊(yùn)郁而致的黃疸。然而臨床上多數(shù)醫(yī)家根據(jù)辨證施治、異病同治的傳統(tǒng)理論，將該方的臨床運(yùn)用發(fā)揚(yáng)光大，現(xiàn)說(shuō)明如下：

1 皮膚系統(tǒng)疾病

1.1 奶癬

李會(huì)霞[1]認(rèn)為奶癬多為孕母嗜食肥甘油膩之品，濕熱傳入胎兒，泛溢肌膚而發(fā)為皮疹，故采用麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃 3 g，連翹 10 g，赤小豆 15 g，防風(fēng) 6 g，蟬衣 6 g，蒼術(shù)6 g，白鮮皮10 g，治療奶癬患兒32例，治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)90.6%。全方取麻黃達(dá)表宣散肺氣，桑白皮宣肺利水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆除濕解毒，使邪有出路，為治療奶癬的有效之方。

1.2 急、慢性蕁麻疹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)生責(zé)之于先天稟賦不足，風(fēng)、濕、熱、毒之邪客于肌膚所致，風(fēng)和濕是發(fā)病的主要病理因素。《內(nèi)經(jīng)》云：“少陰有余，病皮痹癮疹”，《金匱要略》中有“邪氣中經(jīng)，則自癢而癮疹”。張喜蓮[2]認(rèn)為，蕁麻疹的病機(jī)與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，因此根據(jù)異病同治的傳統(tǒng)理論，臨床靈活加減，擬定新制麻黃連翹赤小豆湯來(lái)治療此類疾病。全方選用麻黃、連翹、桂枝、赤芍、赤小豆、紫草、苦參、大青葉、蒲公英、天葵子、地丁、茯苓、黨參、焦三仙，臨床效果顯著。

1.3 日光性皮炎

康鳳龍[3]對(duì)于日光性皮炎患者證屬表邪外束，濕熱瘀滯者，選用麻黃連翹赤小豆湯加味，藥用麻黃5 g，連翹15 g，杏仁 5 g，赤小豆 45 g，桑白皮 20 g，生姜 5 g，生甘草 5 g，大棗3枚，苦參30 g，取麻黃連翹赤小豆湯“開(kāi)鬼門、潔凈府”之意，使?jié)駸嶂盎驈钠つw外泄，或從小便而解，從而獲得良效。

1.4 黃褐斑

衛(wèi)永琪[4]認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與肺、肝、脾、腎關(guān)系最為密切，病機(jī)關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯絡(luò)脈，故治療應(yīng)以宣散化濕、化瘀通絡(luò)為主。因此選用麻黃3 g，連翹15 g，赤小豆30 g，桑白皮 15 g，泡參 100 g，川芎 9 g，茯苓 30 g，地鱉蟲(chóng) 10 g，蜈蚣 2條，水蛭10 g（蟲(chóng)類藥均炒黃，打粉吞服），治療黃褐斑患者23例，痊愈7例，顯效9例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率為95.65%。

1.5 痤瘡

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡屬“肺風(fēng)”范疇，《醫(yī)宗金鑒》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻”，病機(jī)為肺胃濕熱，治當(dāng)清肺泄熱，解毒除濕。因此，蘇潔貞[5]治療本病時(shí)多選用麻黃連翹赤小豆湯。處方選用麻黃6 g，苦杏仁9 g，赤小豆30 g，金銀花15 g，野菊花 15 g，蒲公英 15 g，桑白皮 12 g，紫草 12 g，牡丹皮 12 g，枇杷葉 12 g，連翹 12 g，黃芩 12 g，生大黃 3 g。

1.6 濕疹

蘇潔貞[5]認(rèn)為濕疹病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪，風(fēng)濕熱相搏，浸淫肌膚所致，因此選用麻黃連翹赤小豆湯加味治療本病，藥選麻黃 6 g，連翹 12 g，桑白皮 12 g，防風(fēng) 12 g，薏苡仁 30 g，赤小豆 30 g，苦杏仁 9 g，生甘草 9 g，金銀花 15 g，蒲公英15 g，白鮮皮15 g，蟬蛻6 g。張少聰[6]用消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減治療濕疹等瘙癢性疾病，療效比較滿意，以防風(fēng)、荊芥、薄荷、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓、陳皮、厚樸、人參、麻黃、連翹、杏仁、桑白皮、赤小豆為基本方，急性者常3～5劑見(jiàn)效甚至痊愈，而慢性者一般15劑方能痊愈。

1.7 帶狀皰疹

王小梅[7]選用麻黃連翹赤小豆湯治療帶狀皰疹患者，證屬濕熱蘊(yùn)積于肺，宣降失職，濕熱毒邪侵?jǐn)_肌膚，藥選麻黃9 g，連翹 30 g，赤小豆 50 g，杏仁 15 g，桑白皮 15 g，生姜 18 g，大棗6枚。

1.8 風(fēng)疹

李士懋教授認(rèn)為風(fēng)疹的發(fā)生主要是由內(nèi)有火熱或濕熱伏邪，復(fù)感風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致內(nèi)在火熱不得透達(dá)疏泄，郁于皮膚腠理之間而發(fā)病[8]。因此根據(jù)麻黃連翹赤小豆湯的組方寓意和異病同治的傳統(tǒng)理論而創(chuàng)制新制麻黃連翹赤小豆湯，由麻黃 6 g，連翹 15 g，赤小豆 30 g，桑白皮 10 g，杏仁 10 g，僵蠶10 g，蟬蛻 10 g，荊芥 6 g，防風(fēng) 6 g，白鮮皮 10 g，地膚子 10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，生甘草10 g組成，全方有疏風(fēng)止癢消疹、清熱解毒利濕之功，臨證時(shí)隨證加減，效果顯著。

2 腎臟系統(tǒng)疾病

2.1 急性腎小球腎炎

史紀(jì)賢認(rèn)為麻黃連翹赤小豆湯雖為治療陽(yáng)黃之方[9]，但麻黃能發(fā)汗解表，宣肺利水，連翹解表清熱，赤小豆淡滲利水，杏仁宣肺降氣，諸藥合用能宣肺解表，利水消腫，故可治療風(fēng)水。因而臨床常用此方加蟬蛻、白茅根、茯苓皮、車前子等作為基本方治療急性腎小球腎炎，療效可靠。王衛(wèi)紅[10]運(yùn)用防己茯苓湯合麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎炎患兒1例，方選麻黃 10 g，防己 10 g，連翹 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓皮 10 g，桂枝10 g，黃芪 1 g，陳皮 1 g，通草 1 g，赤小豆 30 g，魚(yú)腥草 30 g，服藥6劑后水腫全消，尿檢正常。杜業(yè)勤[11]運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯治療風(fēng)水水腫，藥用生麻黃9 g，半夏12 g，杏仁15 g，連翹15 g，桑白皮 30 g，生姜皮 10 g，滑石 15 g，赤小豆 30 g，蟬衣6 g，白花蛇舌草30 g，用藥10劑后，水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。王強(qiáng)[12]采用麻黃連翹赤小豆湯加減治療急性腎炎1例，證屬風(fēng)邪外襲，濕熱壅肺，藥用炙麻黃10 g，連翹15 g，赤小豆 30 g，桑白皮 15 g，杏仁 10 g，茜草根 12 g，蒲黃 15 g，白茅根20 g，生姜皮10 g，魚(yú)腥草30 g，治療半個(gè)月后，水腫消退，尿檢、腎功能正常。牛銀萍等[13]治療小兒急性腎炎22例，方用麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減：麻黃3～6 g，桑白皮9 g，連翹 9 g，赤小豆 30 g，車前草 15 g，澤瀉 9 g，茯苓 9 g，蒼術(shù) 9 g，白術(shù)9 g，生甘草 3 g，桂枝 4.5 g，白茅根 30 g，陳皮4.5 g。 伴高血壓者加黃芩、益母草各12～15 g，石決明9～15 g；尿中蛋白多者，加黃芪9～15g，玄參15g；血尿重者，加小薊15 g，鮮生地 9 g，丹皮9～15 g；治療組中治愈20例，顯效2例，總有效率為100%；對(duì)照組治愈14例，顯效3例，未愈3例，總有效率為85%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盧穎[14]運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎小球腎炎患兒66例，基本方為炙麻黃 10 g，連翹10g，桑白皮 10g，淡竹葉 10g，通草 10 g，赤小豆30～60 g，生地12 g，甘草梢6 g，外感風(fēng)熱者加生石膏30 g，銀花15 g，牛蒡子10 g；水腫嚴(yán)重者加茯苓皮15 g，大腹皮15 g；血尿嚴(yán)重者加白茅根30 g，藕節(jié)30 g，大小薊各10 g；血壓升高者加鉤藤10 g，珍珠母30 g；結(jié)果治愈47例，顯效13例，無(wú)效6例，總有效率為90.9%。

2.2 慢性腎小球腎炎

蔣斯悅[15]認(rèn)為難治性腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，而水腫的病理變化主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟，以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。肺為水之上源，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)水相搏，泛溢肌膚發(fā)為水腫，而肺氣得宣，水邪自通。因此選用麻黃連翹赤小豆湯為基本方進(jìn)行臨證化裁，麻黃 6 g，連翹 10 g，金銀花 15 g，野菊花 15 g，蟬蛻 6 g，車前子 12g，貓須草 15g，茯苓 15g，澤瀉 10g，薏苡仁 15g，豬苓 15g，白茅根50 g，諸藥合用共奏宣肺解表、清熱解毒、健脾利水之功，從而使表邪能解，肺衛(wèi)能宣，水腫自消。王穎[16]觀察麻黃連翹赤小豆湯加減治療腎病綜合征伴胸腔積液50例，基本方為麻黃，連翹，赤小豆，澤瀉，杏仁，葶藶子，大棗，桑白皮，黃芪，白術(shù)，生石膏，川芎，赤芍，咳嗽加枇杷葉；發(fā)熱咽痛加金銀花；熱毒盛者加金銀花、白花蛇舌草；下肢腫甚加木瓜、川牛膝；對(duì)照組采用西藥利尿劑處理，結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.00%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉靜[17]對(duì)于慢性腎炎腎性水腫患者，多選用越婢加術(shù)湯合麻黃連翹赤小豆湯加味，且麻黃的用量可浮動(dòng)于9～30 g之間。

3 肝膽疾病

急性黃疸型肝炎：史紀(jì)賢認(rèn)為急性黃疸型肝炎以“陽(yáng)黃”居多，其病理多系濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致膽液不循常道而外溢使肌膚發(fā)黃[18]。雖濕熱在里，但黃在肌膚。因此，臨床選用麻黃連翹赤小豆湯發(fā)汗退黃，使肌膚之黃隨汗而泄，且處方時(shí)應(yīng)去杏仁，桑白皮代替梓白皮，合茵陳蒿湯，加黃芩、蒲公英、板藍(lán)根等清熱解毒之品效果更佳。關(guān)一鳴等[19]認(rèn)為麻黃連翹赤小豆湯為表里雙解劑，既可以解表散邪，又可清熱除濕退黃，適用于黃疸型肝炎初起邪郁于表、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的患者，處方時(shí)選用麻黃 5 g，連翹 12 g，桑白皮 12 g，苦杏仁 12 g，梔子 12 g，赤小豆30 g，茵陳蒿 30 g，生姜6 g，大棗 6 g，在外邪祛除而濕熱未清時(shí)，可選用茵陳蒿湯加減繼續(xù)治療。

4 周圍血管疾病

王守民[20]對(duì)麻黃連翹赤小豆湯進(jìn)行隨癥加減，治療血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎、上腔靜脈阻塞綜合征、血栓閉塞性脈管炎等周圍血管疾病，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯，痹阻脈絡(luò)，常常收到較好的療效。治療皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎時(shí)，組方多選用麻黃10 g，連翹 20 g，赤小豆 100 g，桑白皮 12 g，雙花 60 g，玄參 30 g，忍冬藤 30 g，澤蘭 12 g，牛膝 15 g，虎杖 12 g，赤芍 30 g，甘草6 g。治療上腔靜脈阻塞綜合征時(shí)則以麻黃6 g，連翹20 g，雙花20 g，川芎 12 g，紅花 10 g，防風(fēng) 10 g，赤芍 20 g，赤小豆 100 g，桑白皮12 g，杏仁6 g，甘草6 g為基本方，并隨證加減紫蘇、澤蘭、柴胡、云苓、丹皮、薄荷等藥物。治療下肢深靜脈血栓患者多選用麻黃6 g，連翹 20 g，赤小豆 100 g，桑白皮 12 g，金銀花60 g，牛膝15 g，通草6 g。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍血管疾病均是局部血管或組織的炎癥并伴有血液循環(huán)障礙所致，而現(xiàn)代藥理證實(shí)連翹可改善血管通透性，桑白皮能夠擴(kuò)血管，因此臨床以麻黃連翹赤小豆湯加減治療此類疾病效果滿意。

5 呼吸系統(tǒng)疾病

鄭君渭[21]治療外感咳喘，證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲者，選用麻黃5 g，連翹10 g，赤小豆15 g，杏仁10 g，桑白皮 10 g，橘梗5 g，生姜3片，大棗5枚，葶藶子15 g，服用3劑后咳喘癥狀即能明顯好轉(zhuǎn)。萬(wàn)麗玲[22]在麻黃連翹赤小豆湯原方基礎(chǔ)上加藿香、蔻仁、枇杷葉、前胡、橘梗、生甘草治療濕熱郁肺之咳嗽，屢用屢效。

6 其他

6.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

喻峰[23]使用加味麻黃連翹赤小豆湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎28例，方選炙麻黃6 g，連翹15 g，赤小豆30 g，生地30 g，地龍10 g，牛膝15 g，白茅根20 g，甘草5 g，結(jié)果癥狀完全消失16例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)92.9%。急性痛風(fēng)乃屬濕熱之邪瘀滯肌膚腠理所致，故選用發(fā)汗劑使其邪熱從皮膚外泄，并用利尿通淋之地龍、白茅根，使?jié)駸釓男”阆吕蚨t、腫、熱、痛等得以迅速消退。

6.2 異食癥

蔣家道治療運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯加減治療異食癥患者1例，證屬肺氣被郁，濕濁內(nèi)運(yùn)，以麻黃6 g，杏仁10 g，連翹 10 g，薏苡仁 15 g，赤小豆 30 g，桑白皮 10 g，半夏 15 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，藥進(jìn)14劑后，各項(xiàng)異食癥狀消失[24]。

6.3 逆行射精

王忠明[25]以麻黃連翹赤小豆湯為主治療因感染因素引發(fā)的逆行射精87例，藥物組成：麻黃6 g，甘草6 g，連翹18 g，赤小豆30 g，生姜 10 g，杏仁10 g，大棗10枚，桑白皮 12 g，王不留行12 g，蜂房12 g；濕熱證候重者重用連翹、赤小豆、生姜；病程較長(zhǎng)、射精后小腹有隱痛者重用赤小豆、王不留行；有支原體、衣原體感染者重用連翹、桑白皮、甘草。結(jié)果顯示，痊愈56例，有效25例，無(wú)效6例，總有效率為93.1%。

綜上所述，臨床運(yùn)用麻黃連翹赤小豆湯治療黃疸、風(fēng)水、皮膚瘙癢性疾病等，只要表現(xiàn)有瘀熱、風(fēng)濕之證，均可由本方加減治之。但臨床上疾病錯(cuò)綜復(fù)雜，必須靈活運(yùn)用，同時(shí)要注意方中麻黃、生姜等辛溫之藥不宜久用，需中病即止。

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