乳腺癌術后皮下積液防治體會

張世偉，李芳花

（吉林省梅河口市友誼醫院，吉林梅河口 135000）

乳腺癌居女性惡性腫瘤的第1位[1]，多發生于40～60歲的女性，以FHIT基因缺失婦女最多[2]。目前乳腺癌的治療以手術為主，輔以化療、放療和激素治療等，皮下積液是乳腺癌手術后主要的并發癥[3]，也是術后不能及時進行放化療的主要原因之一，直接影響到乳腺癌綜合治療計劃的進行及治療效果。我院在對乳腺癌患者進行手術過程中，積累了豐富的術后皮下積液防治經驗，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年3月～2008年12月我院手術治療乳腺癌患者87例，其中男1例，女86例；年齡最大81歲，最小31歲，平均51.6歲。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期55例，Ⅲ期21例。全部病例均經病理證實，其中浸潤性導管癌80例，浸潤性小葉癌4例，黏液腺癌1例，小葉原位癌1例，葉狀囊肉瘤1例。

1.2 方法

改良根治術85例，乳腺單純切除術2例，縱梭形切口24例，橫梭形切口63例，使用手術刀或電刀游離皮瓣，電刀止血，結扎或縫扎較粗的血管和淋巴管，分別于腋下及胸骨旁留置多孔硅膠引流管各一根，接一次性負壓吸引器，創面用小紗布團均勻加壓包扎。術后待引流量＜10 ml/24 h時拔管，一般引流24～48 h。術后72 h打開換藥。

2 結果

本組患者術后出現皮下積液8例，發生率為9.2%，其中積液量＞30 ml者2例，積液10～30 ml者6例。其中1例術后出血，早期局部切口撐開引流；1例皮膚戳孔置管引流并加壓包扎；6例患者行1～8次注射器穿刺抽液后加壓包扎，愈合時間為術后10～35 d。

3 討論

皮下積液是乳腺癌術后最常見的并發癥，對其發生率的報道數據相差較大，在10%～70%。

3.1 皮下積液原因分析

皮下積液可能與下列因素有關：皮瓣活動遺留空腔、皮下滲液引流不暢、切口感染、較大淋巴管損傷[4]、術后脂肪液化。

3.1.1 手術過程中在使用電刀對皮瓣進行剝離時，皮下脂肪組織遭到灼傷，術后脂肪液化且滲出的量增多；同時，容易引發脂肪組織無菌性壞死使得形成較多滲液，這些因素均可導致皮下積液產生。

3.1.2 皮瓣下有積氣和胸帶包扎不當，導致皮瓣與胸壁黏合處不緊密，特別在胸大肌、胸小肌的殘端、鎖骨的下部區域、腹直肌前與胸骨旁的凹陷區處很容易發生皮下積液的現象。

3.1.3 手術術中由于引流管放置位置不恰當或是術后引流管被堵塞等，導致在手術區內的滲液不能及時引出而形成積液。

3.1.4 術中淋巴管被切斷后沒有進行結扎處理，使得術后有大量的淋巴液滲漏。

3.1.5 術中止血不徹底，手術部位出現血腫而形成積液。

3.2 預防皮下積液措施

為保證綜合治療計劃的順利進行，防止皮下積液的發生，應注意以下幾個方面：

3.2.1 術前準備 按重大手術常規準備（對循環系統、呼吸系統、凝血功能、營養狀況等進行具體評估），術野及同側腋窩皮膚準備[5]。

3.2.2 術中操作 ①術中盡量使用手術刀游離皮瓣，使用電刀盡量以“切”為主“凝”為輔，避免大量灼傷脂肪組織。②皮瓣剝離平整，避免“高低不齊”，充分結扎血管及淋巴管，減少血液及淋巴液的滲出。③切口縫合張力適度，分別于腋下、胸骨旁留置硅膠引流管，用負壓吸引器吸盡皮瓣下積氣，創面用小紗布團均勻加壓包扎，注意包扎不宜過緊使壓力均勻，加壓包扎時間一般為7～10 d。

3.2.3 術后處理 ①術后引流管要保持低負壓及引流通暢，注意觀察引流液的性狀，如發現活動性出血，應及時處理；待引流量＜10 ml/24 h時拔管，一般引流24～48 h。②合理使用抗生素，減少感染機會，禁止從患肢輸液。

若發生皮下積液，則應根據積液的多少做相應處理，積液＞30 ml應再行皮膚戳孔，置入負壓引流管行負壓引流，同時輔以加壓包扎，待引流量＜10 ml/24 h時拔管；如積液＜30 ml可用注射器抽吸后，局部加壓包扎。

總之，加強圍術期的整體觀念才是預防及治療乳腺癌術后皮下積液的關鍵。只有術前認真評估，術中合理選擇手術方式，注意每一個操作細節，術后嚴密觀察引流情況，及時、準確判斷和處理術后出血及淋巴管漏，才能減少甚至防止乳腺癌術后皮下積液的發生。當出現了皮下積液，要采取積極適當的方法盡快解決問題，不要影響乳腺癌患者的后續治療，讓患者能按計劃完成整個治療。

[1]沈鎮宙,柳光宇.重視乳腺癌癌前疾病的臨床研究[J].中國實用外科雜志，2000，20(5)：259.

[2]王野,管金平,高偉,等.乳腺癌中FHIT基因缺失與人乳頭狀瘤病毒感染相關性的研究[J].中華普通外科雜志,2003,18(3):169-170.

[3]賈衛娟,蘇逢錫,阿積圣.乳腺癌哨兵淋巴結活檢126例的臨床研究[J].中華普通外科雜志,2003,18(3):134.

[4]郭仁宣.乳腺外科學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2003:222.

[5]黎介壽.圍術期處理[M].北京:人民軍醫出版社,1999:390.