鼻內窺鏡圍術期護理體會

侯麗達

（河南省許昌市中心醫院耳鼻喉科，河南許昌 461000）

鼻內窺鏡手術是用內窺鏡和特殊器械對鼻腔和鼻竇進行檢查，明確診斷或徹底消除病變，視野清晰，準確度高，創傷小，出血量小，徹底清除病變組織，充分保留鼻腔鼻竇解剖結構和生理功能，減少或防止病變復發，治愈率高[1]。我科2008年2月～2009年1月應用鼻內窺鏡手術治療鼻息肉和鼻竇炎103例，經精心護理，均取得較好療效，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行鼻內窺鏡手術治療的鼻息肉和慢性鼻竇炎103例，其中男60例，女43例，年齡13～65歲，平均36.1歲。鼻息肉11例，慢性鼻竇炎24例，單側鼻竇炎合并鼻息肉18例，雙側鼻竇炎合并鼻息肉50例。所有患者均于手術前行鼻竇CT檢查，臨床表現均有1年以上不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙及頭痛等癥狀。

1.2 方法

手術在局麻加強化麻醉下進行。患者術前30 min肌內注射杜冷丁75 mg，用浸有1%地卡因20 ml加1‰腎上腺素2 ml的棉條行3次鼻腔表面麻醉；1%利多卡因20 ml加1‰腎上腺素8滴行局部神經阻滯麻醉。手術按Messerkinger術式進行，切除鉤突，摘除息肉，根據不同病情開放前、后篩竇、上顎竇、額竇以及蝶竇，矯正解剖變異，如部分切除泡狀之中、下鼻甲、矯正鼻中隔偏曲等，術后以明膠海綿加金霉素油紗條填塞鼻腔，24～48 h后每日逐步抽取油紗條，并進行鼻腔換藥沖洗。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 由于患者心理壓力大，加之對手術了解較少，患者多有緊張、恐懼或疑慮等情緒，影響了手術配合和治療。護士應了解患者心理狀況及要求，向患者進行健康教育和相關疾病知識的講解，詳細介紹手術目的、方式、過程、安全性及手術優點等。并且囑患者術前準備及注意事項，術中配合要點及注意事項，多給予患者關心和安慰，使患者有安全信任感，以保證手術成功。

1.3.1.2 術前檢查 術前應做全身系統檢查，包括心電圖、血常規、胸部攝片、肝腎功能、血糖、血壓、出凝血時間、血小板計數、鼻竇CT等檢查，了解病變部位和范圍，以判斷全身情況，為了解鼻竇炎的范圍提供手術參考。

1.3.1.3 術前準備 患者自入院起應用1%的呋麻液或雷諾考特滴鼻液滴鼻，3～4次/d，以收斂鼻腔黏膜，減輕黏膜水腫，必要時口服抗過敏藥物或抗生素。術前30 min皮下注射阿托品0.5 mg、肌內注射安定10 mg，靜脈滴注抗生素。全麻患者術前6～8 h禁食、禁飲，必要時插尿管等。局麻患者術晨進流質或半流質飲食，進食不宜過飽。為減少術中出血，可于術前30 min肌內注射立止血1 U。高血壓及糖尿病患者應待血壓穩定、血糖控制后手術，以免引起術中出血或術后感染，影響傷口愈合。另外，要求患者洗凈面部，刮臉、剃須、剪鼻毛，必要時應用生理鹽水沖洗鼻腔，術前4～6 h禁食水，術前晚保證充足的睡眠。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 患者術后保持半臥位2 d或3 d，可減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕患者疼痛及出血，利于鼻腔傷口滲血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后，無大量出血、通氣改善時可取平臥位。了解術中情況，根據術中輸液量、出血量及術后血壓，調整術后輸液速度，保持血壓平穩。術后24 h內應給予鼻部冷敷，并適當給予鎮靜止痛藥，以減輕患者的痛苦。保持患者安靜，對煩躁焦慮及精神緊張者，應給予安慰，必要時給予鎮靜劑，同時保持病室環境安靜，減少陪護人員，使患者保持穩定情緒。術后輕微頭痛、鼻部腫脹、流眼淚或少許滲血等癥狀均為正常的術后反應。

1.3.2.2 鼻腔護理及用藥 術后鼻腔護理是鼻內窺鏡手術成功的關鍵[2]。為減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連或上頜空竇口封閉，應促進分泌物排出及黏膜炎癥、水腫消退。術后48～72 h填塞紗條取出后，每日在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負壓吸引器清理術后凝血塊、分泌物和結痂，直至出院，同時指導患者正確滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗的方法。根據患者病情不同，配制相應的鼻腔沖洗液，如術側鼻腔黏膜水腫者，應加入具有收斂作用的沖洗液；發生感染、膿性分泌物較多者，選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗感染作用的沖洗液。常規沖洗為生理鹽水。

1.3.2.3 出血的觀察護理 術畢及時了解患者術中出血量及術后蘇醒程度，測量呼吸、脈搏及血壓，觀察鼻腔填塞物、前鼻孔有無滲血及口腔分泌物的顏色。根據術中的提示情況，組織有關護理信息，迅速制訂出適合患者的護理計劃。手術出血的原因可能為：手術技巧、手術損傷、填塞不當、患者打噴嚏、用力擤鼻或排便等。應囑患者半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻內分泌物的流出。數小時內于鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出[3]。

由于鼻腔手術的創面無法縫合，因此，使用填塞物壓迫止血時，鼻腔內有少量血液滲出為正常現象。囑患者將口中液體吐出，以便觀察出血情況。如患者出現頻繁的吞咽動作，或反復從口中吐出血液或血凝塊，則高度懷疑患者為活動性出血，應立即通知主治醫生，并協助醫生進行處理。

1.3.2.4 健康及出院指導 鼻腔填塞易引起不同程度的頭痛、口干，因此應向患者及家屬解釋疼痛的原因及鼻腔填塞的必要性，必要時應用止痛劑并觀察效果。術后1個月內應在鼻內鏡下清除鼻腔內痂皮，保持鼻腔清潔，促進黏膜上皮生長，恢復鼻竇功能[4]。

術后隨診是提高鼻內鏡手術效果的重要階段。根據患者的情況制訂隨訪制度，囑患者定期到醫院復查，一般術后1個月每周復查1次，此后根據患者術腔的恢復情況確定隨訪間隔時間，直至術腔上皮化[5]。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物體刺激鼻腔，注意勞逸結合，禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，預防感冒，防止受涼，加強身體鍛煉，增強體質，提高抵抗力。

2 結果

本組103例患者住院天數3～11 d，平均8 d。所有患者經過積極治療和精心護理，均取得良好效果，治愈康復出院。無一例大出血及眼部和顱底并發癥發生。

3 討論

鼻內鏡手術是根據患者病變的程度，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜和生理結構，形成良好的通氣和引流，恢復鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能[6]。具有術野清晰，創傷小，復發率低，治愈率高等優點。穩定的心態是保證患者順利痊愈的重要環節，密切觀察術后患者鼻腔滲血情況及并發癥，早發現早處理，是提高手術成功率的重要保證。

[1]游學俊.慢性鼻寞炎鼻息肉內窺鏡術后的康復治療[J].臨床耳鼻喉雜志,2005,19(1):31-33.

[2]湯如霞.186例鼻內窺鏡手術的護理[J].福建醫藥雜志,2004,26(6):212-213.

[3]張春菊.功能性內窺鏡鼻竇手術圍手術期的護理[J].現代護理,2007,1(13):2,193.

[4]龐宗領.耳鼻喉科圍手術治療學[M].北京:人民衛生出版社,2000:56.

[5]陳宏杰,張華,宋琳.218例鼻內窺鏡圍手術期的護理[J].醫學論壇雜志,2005,26(6):72.

[6]陸以佳.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:57.