重癥顱腦損傷患者經口氣管插管的口腔護理

霍利先

（濮陽市人民醫院神經外科，河南濮陽 457000）

經口氣管插管是搶救呼吸衰竭患者的重要措施。在腦外科全麻術后需保留經口氣管插管和病程中因呼吸困難行氣管插管的患者幾率很高。這些患者無法進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀態，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，并且口腔中存在導管和牙墊，為口腔細菌大量繁殖創造條件，再加上大量抗菌藥物的應用，易引起口腔內菌群失調，使口腔黏膜出現糜爛、潰瘍、口腔炎等并發癥，若保留氣管插管超過10 h[1]，容易引起機械通氣性肺炎（VAP）。此外，顱腦患者常因顱壓高容易發生嘔吐，口腔內有嘔吐物殘留?？谇蛔o理能有效清潔口腔，降低機械通氣性肺炎(VAP)的發生率[2-3]。我科2008年6月～2009年6月共收治重度顱腦行經口氣管插管搶救的患者45例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者45例，其中，男 30例，女15例，年齡16～72歲，平均43.6歲，33例有腦外傷史，12例為高血壓腦出血，頭顱CT掃描確診。11例患者因入院時病情較重，呼吸困難立即行經口氣管插管，34例在病情許可下行開顱手術后，保留經口氣管插管回病房。

1.2 方法

因口腔中有導管和牙墊的存在，用傳統的口腔護理方法，口腔清潔不徹底，并且反復刺激患者易引起惡心，咳嗽。應用沖洗法[4]，操作簡單，不易脫管，提高工作效率，節約護理時間。

1.3 護理

口腔護理應從經口插管后6 h開始進行。

1.3.1 口腔護理液的選擇和其他用物的準備。我科口腔沖洗時選擇1%～2%過氧化氫溶液10 ml[5]和0.9%生理鹽水100 ml。無菌彎盤一對，內放壓舌板一個，紗布一塊。5 ml和20 ml的注射器各一個，4 cm的頭皮管一個，吸痰管兩根，手電筒一把，干凈的牙墊和長20 cm，寬1.2 cm膠布兩條。

1.3.2 操作前的檢查：①用壓舌板輕輕撐起腮部，評價口腔有無異味，用手電筒檢查口腔黏膜有無潰瘍，糜爛。②檢查氣管插管距門齒的刻度，氣管導管的氣囊有無漏氣[6]，用5 ml一次性注射器將氣囊內的氣體抽空回再注入氣體5～8 ml，以防脫管和沖洗液倒流進呼吸道。③檢查氣管插管距門齒的刻度，氣管導管的氣囊有無漏氣[6]，用5 ml一次性注射器將氣囊內的氣體抽空回再注入氣體5～8 ml，以防脫管和沖洗液倒流進呼吸道。④檢查吸痰器是否處于功能位，調節好吸力，徹底吸痰。

1.3.3 患者的臥位：協助患者側臥位，頭偏向一側，口角向下。

1.3.4 口腔護理的方法：用去掉針頭的20 ml注射器吸取1%過氧化氫10 ml接4 cm的頭皮管，將1%的過氧化氫液體從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，由上而下沖洗，然后從下方口角處插入吸痰管，吸出口腔中的液體，再用注射器吸取生理鹽水用同樣的方法沖洗口腔，負壓吸出，反復多次沖洗，直到吸出原液為止。用紗布清潔口角，更換新的牙墊，用膠布交叉固定牙墊和氣管插管。在操作過程中注意患者的呼吸、血氧飽和度、心率等生命體征的監測，有無出現嗆咳、發紺等癥狀。

1.4 注意事項

1.4.1 根據病情采取合適的體位，最好是頭低側臥位，并檢查氣囊的充盈度，有無漏氣，防止因重力作用沖洗液順氣管插管流入下呼吸道，引起誤吸和吸入性肺炎等嚴重的并發癥。

1.4.2 操作前檢查氣管插管距門齒的刻度，更換膠布固定插管時，也要檢查插管距門齒的刻度是否準確，以防導管脫出，并嚴密觀察有無呼吸困難、發紺等癥狀出現。

1.4.3 沖洗前為患者吸凈口腔的分泌物，自氣管導管吸痰時，判斷吸痰管插入是否通暢，痰液的黏稠度。吸痰時調試合適的負壓吸力，吸痰管不要過硬過粗，抽動不可頻繁，插入不易過深，切忌在同一部位反復抽動，避免損傷氣管黏膜導致出血。

1.4.4 沖洗時，負壓吸引力要低，以剛好吸出為宜，避免壓力過大，損傷口腔黏膜。

1.4.5 護士按操作規程嚴格執行，每次口腔護理前后均要進行評估，觀察并記錄有無口腔異味，口垢，口腔潰瘍，牙齦炎，嘴唇皰疹，繼發霉菌感染及口腔的濕潤度等。每次吸痰的顏色、量，有無異味及氣管插管距門齒的刻度，氣囊的充盈度和雙肺呼吸音的情況。

2 結果

本組45例患者中，34例通過有效的口腔護理后無口腔感染及機械通氣性肺炎的發生，4例因入院前有嘔吐誤吸引起肺部感染，7例病情過重而死亡。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展及護理質量的提高，經口氣管插管廣泛應用于大手術患者和危重患者，及時有效的口腔護理能控制口腔異味，保持口腔黏膜濕潤，從而防止口腔及肺部感染，降低氣管插管并發癥，提高重癥患者的搶救成功率。

[1]耿莉華.醫院感染使用護理手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，2001:300.

[2]Grap MJ,Munro CL,AshtianiB,et al.Oral care interventions in critical care:frequency and documentation.AmJCrit Care,2003,12(2):113-118.

[3]Yoneyama T,Yoshida M,Ohrui T,et al.Oral care reduce pneumonia in older patients in nursing homes.J Am Geriatr Soc,2002,50(3):430.

[4]王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀,等.沖洗法在經口氣管插管患者口腔護理的臨床應用研究,2004,19(8):686.

[5]余愛珍.基礎護理學[M].南京:江蘇科學出版社,1985:22.

[6]王庸晉.急救護理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:9.