苦參素注射液灌腸治療潰瘍性結腸炎68例臨床觀察

杜 延，侯惠芳

（陜西電子中心四零九醫院中醫科，陜西寶雞 721006）

現將我院收治的100例潰瘍性結腸炎患者的治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均符合結腸炎診斷標準（1993年6月太原全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定）[1]。所有病例均為2008年8月～2009年3月的住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組68例，男26例，女42例；年齡19～50歲者51例，51～82歲者17例，病程最長30年，最短1個月。對照組32例，男14例，女18例；年齡26～60歲，平均37歲。病程最長10年，最短6個月，平均5年。兩組臨床資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

潰瘍性結腸炎的臨床表現為腹瀉、腹痛、腹脹、里急后重、肛門下墜、疲倦、體瘦、面黃等癥狀。本治療組68例，腹瀉46例，黏液便8例，腹痛、腹脹、里急后重14例。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療組 苦參素0.6 g（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產）、云南白藥1.0 g加入生理鹽水100 ml，腸道清潔后，通過肛門給藥，直腸滴入。每晚臨睡前用藥灌腸，每日1次，15 d為1個療程。連續應用1～3個療程后進行結腸鏡檢查判定療效。另予中藥口服，基礎方：黨參10 g、白術15 g、茯苓15 g、甘草 6 g、 陳皮 10 g、桔梗 10 g、山藥 30 g、砂仁 6 g（后下）、薏米30 g；腹瀉加訶子12 g、烏梅15 g；黏液便加地榆15 g、兒茶 3 g（布包）、煨訶子 12 g；腹脹加柴胡 9 g、枳殼 10 g、香附 10 g；腹痛、瀉下急迫、里急后重加葛根20 g、黃連5 g、黃芩10 g、白芍 15 g、元胡10 g。

1.3.2 對照組 口服水楊酸柳氮磺胺嘧啶，每次1.5 g，每日3次，0.2%甲硝唑150 ml加思密達3.0 g、地塞米松5.0 mg混勻，每晚保留灌腸。每日1次，15 d為1個療程。連續應用1～3個療程后進行結腸鏡檢查判定療效。

1.4 治療標準

本課題療效判斷標準（1993年全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定）[2]。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡復查正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月無復發。有效：臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡復查，黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

2 結果

治療組68例，治愈62例，有效5例，無效1例，近期治愈率為91.30%，總有效率為98.5%。對治療組治愈的62例患者隨訪半年，復發率為3%；對照組32例治愈22例，有效6例，無效4例，近期治愈率為68.75%，總有效率為87.5%，對治愈的22例患者近期隨訪半年，復發率為7%。兩組療效比較，治療組高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

結腸炎（慢性潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎）臨床主要表現為腹痛、腹瀉、黏液便、血便，現代醫學認為其發病機制尚不十分清楚，多與自身免疫，遺傳、精神心理、腸道感染等因素有關[3]。西醫多采用免疫抑制劑、激素及抗生素治療，毒副作用大，復發率高。

結腸炎屬祖國醫學“腸癖”、“腸風”、“便血”、“泄瀉”、“痢疾”等范疇。祖國醫學認為本病屬脾失健運、濕從中生、郁而化熱、感受外邪、損傷脾胃、釀生濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯而形成膿或久病不愈、脾病及腎、脾腎雙虛之證。正如《景岳全書·泄瀉》說：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和則水谷熟腐而化氣化血，以行營衛，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受損，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄痢作矣”。

苦參素注射液主要成分是苦參素，即氧化苦參堿，是從中藥苦參中提取。苦參性苦、寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經；功效：清熱燥濕，殺蟲利尿；應用：本品苦寒，功能清熱燥濕，用治濕熱蘊結腸胃，腹痛泄瀉，以及下痢膿血[4]。筆者采用苦參素注射液配合云南白藥保留灌腸，使藥直達病所，促使腸黏膜充血水腫、潰瘍愈合[5]。

潰瘍性結腸炎發病多與脾虛、兼有濕熱有關，臨床多表現為寒熱錯雜，故以參苓白術散為基礎方加減。黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、桔梗、山藥、砂仁、薏米理氣健脾化濕；腹瀉加訶子、烏梅以澀腸止瀉；地榆、兒茶、煨訶子以斂瘡生肌；腹脹加柴胡、枳殼、香附以行氣消脹；腹痛、瀉下急迫、里急后重加葛根、黃連、黃芩、白芍、元胡，以清熱利濕、理氣止痛。

苦參素配合口服中藥，內外合治結腸炎，達到全方位對機體進行調整，起到了提高機體免疫力，調節臟腑功能的作用。病愈后應注意飲食調養，舒暢情志，防止疾病復發[6]。

[1]全國非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[S].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2]巫協寧.潰瘍性結腸炎發病機制的新概念[J].中華消化雜志,1993,13(1):47.

[3]黨炳林.結腸炎的中醫藥治療體會[J].陜西中醫學院學報,2003,26(7):17.

[4]張文康,于升龍,李振芳,等.中藥學[M].4版.上海：上海科學技術出版社,1998:64-65.

[5]邊和平.中藥內服外治治療潰瘍性結腸炎52例臨床觀察[J].中國社區醫師,2007,9(10):86.

[6]師萬西,龐鵬宇.慢性結腸炎的中醫藥治療體會[J].現代中醫藥,2006,26(5):37.