肺灌注斷層顯像和平面顯像對肺栓塞診斷的價值研究

劉 艷 ，毛毅敏 ，胡 斌 *

（1.河南科技大學第一附屬醫院核醫學科，河南洛陽 471003；2.河南科技大學第一附屬醫院呼吸科，河南洛陽 471003）

肺栓塞是國際性的重要醫療課題[1]，我國肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的發病率逐年上升，病死率居第3位，僅次于惡性腫瘤和心肌梗死[2]。目前認為肺通氣/灌注（lung ventilation/per fusion scintigraphy，V/Q）多體位平面顯像是診斷PE的首選篩查方法[3]，但其檢出率僅為50%～80%[4]。本研究針對已確診為PE的76例患者進行肺灌注平面顯像，隨后行斷層顯像，評判肺灌注斷層顯像對PE的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察76例患者，其中，男性49例，女性27例；平均年齡（48.3±17.8）歲。全部患者均通過CT肺動脈造影（CTPA）確診為PE。入選標準為：①年齡≤70歲；②發病時間＜2個月；③臨床上有呼吸困難、胸痛及發紺等癥狀；④實驗室檢查：血氣分析為低氧血癥；超聲心動圖示右心室增大。排除標準：①妊娠；②血流動力學不穩定；③慢性肺動脈高壓且近期無新發急性PE；④嚴重肝腎功能不全。

1.2 顯像方法

1.2.1 肺灌注平面顯像 患者取平臥位，靜脈注射99Tcm-聚合清蛋白（MMA）185～370 MBq，注射中囑患者深呼吸。患者雙手抱頭，使探頭盡量貼近胸部。顯像儀器為GE SPECT（SPX-6）高分辨準直器。采集6個體位：前、后、右、左、左后斜和右后斜位。每個體位計數5×105，矩陣為256×256，放大倍數為1.5倍。

1.2.2 肺灌注斷層顯像 肺灌注平面顯像完成后，進行斷層掃描。 旋轉360°，每6°一幀，每幀采集30 s，共采集60幀，矩陣為64×64，放大倍數為1.5倍。采集中囑患者平穩呼吸。原始數據經處理得到3個切面的斷層圖像。

1.2.3 肺通氣顯像 采用DTPA氣溶膠法，將1.48 GBq（2 ml）DTPA裝入霧化裝置，經氧霧化形成氣溶膠，患者取坐位霧化吸入5～8 min后，即刻行肺通氣顯像。肺通氣顯像采集條件及位置同肺灌注平面顯像，但采集的計數為3×105。

1.2.4 CTPA檢查 V/Q后行CTPA，儀器為GE 64排螺旋CT，靜脈注射造影劑40 ml，速度為3.3 ml/s，掃描參數120 kV，電量 550 mA，矩陣 512×512，螺距 0.984 mm，層厚 0.625 mm。

1.3 圖像分析

參照PIOPED標準[5-6]，肺V/Q顯像圖像：0=正常肺段；1=PE呈低度可能的肺段；2=PE呈中度可能的肺段；3=PE呈高度可能的肺段。0和1為陰性，2和3為陽性。在肺V/Q顯像圖上有20個肺段，分別為：右肺的尖、后、前、背、內側、外側、內基底、前基底、外基底和后基底段；左肺的尖、后、前、背、上舌、下舌、內基底、前基底、外基底和后基底段。CTPA圖像：1=中心區充盈缺損；2=附壁血栓；3=完全阻塞；4=部分充盈缺損。在CTPA圖像上，左右肺動脈共分為20支，分別為：右肺的尖、后、前、背、內側、外側、內基底、前基底、外基底和后基底支；左肺的尖、后、前、背、上舌、下舌、內基底、前基底、外基底和后基底支。所有肺V/Q顯像圖像由3名高年資核醫學科醫師以盲法分析，CTPA圖像由3位有經驗的放射科醫師共同讀片。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。組間計數資料比較采用配對計數資料χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在76例經CTPA確診的患者中，肺灌注斷層顯像陽性72例，檢出率為94.7%；肺灌注平面顯像陽性64例，檢出率為84.2%。肺灌注平面和斷層顯像檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=4.471，P＜0.05）。

76例患者中，CTPA顯示受累肺段為329個，肺灌注斷層現象顯示為314個，其與CTPA的符合率為95.4%；肺灌注平面顯像顯示261個，其與CTPA的符合率為79.3%。兩組符合率比較，差異有高度統計學意義（χ2=38.729，P＜0.01）。見表1。

此外，76例患者的肺通氣顯像均正常。

3 討論

肺V/Q顯像是診斷PE的常規篩查方法，但近年來發現在臨床上漏誤診率在80%以上[7]，可能的原因是肺灌注平面顯像時，其深部病灶或者小病灶容易被掩蓋，這主要是病灶周圍射線散射的影響造成的。肺灌注斷層顯像則可以避免這種情況出現，因其斷面層厚5 mm，可以避免周圍射線散射，從而影響深部病灶和小病灶。Collart等[6]對114例疑為PE的患者進行研究，結果表明，肺灌注斷層顯像可以顯著提高PE的診斷靈敏度和特異性。王鐵等[4]研究了227例確診為PE的患者，結果顯示，肺灌注斷層顯像對PE有較高的檢出率。本研究表明，在PE的診斷方面，肺灌注斷層顯像與肺灌注平面顯像比較，肺灌注斷層顯像的檢出率明顯提高，與上述研究基本一致。

CTPA已逐漸成為診斷PE的一個重要的檢查方法。國外研究表明，在診斷PE的準確性上，與肺V/Q平面顯像比較，CTPA具有較高的靈敏度和特異性，其中CTPA的靈敏度為94%，特異性為94%，陽性預測值為96%，陰性預測值為76%[8]。本研究結果顯示，肺灌注平面顯像與CTPA的符合率為79.3%，而肺灌注斷層顯像與CTPA的符合率為95.4%，兩者比較，差異有高度統計學意義（P<0.01），從而說明肺灌注斷層顯像和CTPA在診斷PE方面的價值相似。

總之，肺灌注斷層顯像能顯著提高對PE的診斷率，可作為診斷PE的常規篩查方法。

[1]張濤,曹守冬,張斌,等.肺泡-動脈血氧分差在急診肺栓塞篩查中的意義[J].臨床肺科雜志,2009,14(5):579.

[2]程顯聲.肺栓塞的診斷現狀和展望[J].中華心血管病雜志,2001,29(3):257-258.

[3]Beek EJ,Brouwers EM,Song B.Lung scintigraphy and helical computed tomography for the diagnosis of pulmonary embolism.A meta-analysis[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis,2001,7(2):87-92.

[4]王鐵,楊媛華,張鐳,等.肺灌注斷層顯像與平面顯像在肺栓塞診斷中的比較[J].首都醫科大學學報,2008,29(1):3-7.

[5]Corbus HF,Seitz JP,Larson RK.Diagnostic usefulness of lung SPECT in pulmonary thromboembolism:an outcome study[J].Nucl Med Commun,1997,18(13):897-906.

[6]Collart JP,Roelants V,Vanpee D.Is a lung perfusion scan obtained by using single photon emission computed tomography able to improve the radionuclide diagnosis of pulmonary embolism[J].Nucl Med Commun,2002,23(11):1071-1113.

[7]楊媛華.提高我國肺血栓栓塞癥診療水平的系列研究[J].首都醫科大學學報,2009,30(1):5-7.

[8]Blachere H,Latrabe V,Montaudon M.Pulmonary embolism revealed on helical CT angiography:comparison with ventilation-perfusion radionuclide lung scanning[J].AJR,2000,174:1041-1047.