醫院感染防控措施的探討

310020 武警杭州療養院 肖珊

310004 解放軍第117醫院 葉蘇香

醫院感染又稱醫院內獲得性感染或院內感染。隨著社會的進步和科技的發展，醫院與人們的聯系日益密切，醫院感染也正成為威脅醫院和病人的一個現實問題。醫院感染的直接危害是對病人機體的損害乃至生命的喪失及經濟損失，醫院也因此成為受害者，表現為醫護工作者直接被感染，原本就欠缺的醫療資源額外被消耗，經濟效益受影響，技術水平和信譽度受質疑，甚至引發公共衛生事件等嚴重后果。因此，防控醫院感染正受到醫院各級人員的重視，采取各種針對性措施以降低醫院感染的發生率。現就醫院感染發生的環節和因素進行分析，并對防控醫院感染的綜合措施進行探討。

1 醫院感染發生的相關因素

人體的每一個部位都與微生物共生相伴。當機體遭受物理、化學、生物和放射等因素的損傷或繼發免疫功能紊亂時，與機體伴生的或外來定植的微生物及其毒素可引起機體的炎癥反應，導致內源性或外源性感染的發生。

1.1 環境因素 醫院是各類病人集聚的場所，也是各種病原微生物的聚集地。而多數醫院的病房環境相對密閉，病區空氣中各種界面的病原微生物密度較高。病人在醫院進行檢查和治療時，容易成為醫院內常駐微生物定植和繼發感染的對象。院內工作人員也可能會因職業暴露而發生感染。另外，尚有微生物通過媒介接觸、空氣傳播、污染各種醫療護理物品如輸液、輸血、各種置管等定植或進入病人機體導致感染。

1.2 身體因素 各種病原微生物，包括細菌、病毒、真菌等，它們有些是外源性定植，如金黃色葡萄球菌定植后會引起局部膿腫甚至侵入血液，導致膿毒癥；有些則是機體內伴生的微生物，如一些腸道菌群，在損傷和屏障功能破壞以及機體抵抗力下降時，進入機體組織或血液，導致局部或全身感染發生。

1.3 藥物因素 在預防和治療感染中廣泛應用的抗菌藥物，有時因使用不當改變了微生態平衡，選擇出優勢菌而導致二重感染的發生。

1.4 認知程度 院內各類人員，即工作人員、病人及親屬，其具有的相關醫學知識、衛生習慣、主觀意念等，不同程度的關系到醫院感染的發生。醫院的診療過程，涉及病人的各種操作，也會因操作不當直接或間接導致感染。

2 醫院感染的現狀及存在的問題

2.1 醫院感染的現狀 目前，我國的醫院感染發生率為5%左右。感染發生的主要場所為重癥監護病房(ICU)、血液科及創傷相關科室，且規模越大、危重病人越多，醫院感染率就越高。據世界衛生組織統計，全世界始終有約140萬醫院感染病人。美國每年約有200萬例次發生醫院感染，其中約8萬例死亡，損失醫療費約50億美元；英國每年約32萬例發生醫院感染，約5 000例死亡，損失約10億英鎊；墨西哥每年因發生醫院感染損失達15億美元。有研究顯示，醫院感染中，因肺部發生感染的病人，平均延長住院日34 d；泌尿道感染，延長7 d；顱內感染，延長19 d，大大增加了醫療費用[1-5]。

2.2 存在的問題 ①醫療資源過于集中：我國是人口大國，13億人中，每年約有5 000余萬人因傷病需住院治療，住院病人往往集中在一些大中醫院，這些醫院的病人密集度高，病房因保暖、降溫而常常處于相對密閉狀態，不能有效通風，長時間的空調環境滋生了病房內一些常駐病原微生物的生長繁殖，致使發生感染的概率提高。②防控意識薄弱：病人在醫院的診療過程中，始終處于易感高危狀態，病人及其親屬和醫院工作人員對此認識還不夠充分，如無意識地接觸、傳播感染源，不適當的侵襲性操作，無菌觀念不強，消毒隔離不到位，抗菌藥物應用不適當，長時間滯留醫院、病房等等，都是醫院感染發生的誘因。

3 防控醫院感染的綜合措施

積極有效地防控醫院感染是目前醫院工作的重要組成部分。針對醫院感染發生的各方面因素，采取綜合措施，阻斷感染發生的各個環節，才能降低醫院感染的發生率。

3.1 合理布局，保持病房通風環境 從有效防控醫院感染的角度出發，控制醫院規模過大、過度集中，采用分院、分科的形式是可取的。可考慮調整科室病房單元，以降低科室內病人密集程度，病室保持經常性通風[6]，這樣，可有效降低病室空氣、物品界面的病原微生物密度；對于ICU單元，應保持輪流關閉和使用，以降低單元內常駐病原微生物、尤其是高度耐藥的病原菌的危害。

3.2 保護病人機體屏障功能的完整，縮短醫院滯留時間針對病人的損傷和病灶，采取積極有效措施，及早封閉傷口，清除失活組織和結石、異物，引流膿腫等。合理應用抗菌藥物，避免引起二重感染和繼發真菌感染。維護腸道黏膜屏障功能的完整性。讓病人及其親屬明白一個道理：長時間滯留醫院是危險和有害的。

3.3 強化“有菌”觀念，避免成為病原微生物的傳播者加大宣傳力度，提高在院人員的認知度，讓其明白病原微生物的客觀存在，了解傳播途徑及其危害，切實做好通風、洗手、消毒、隔離工作。

3.4 循證醫療[7]，抗菌藥物應用有的放矢 抗菌藥物的臨床應用，救治了千千萬萬的病人。目前的形勢是，人類在發明大量抗菌藥物的同時，高度耐藥的微生物也隨之出現，并成為病原微生物危害人類。我們知道，人機體內99%的細菌是無害的。循證應用抗菌藥物，可有效減緩或避免耐藥菌及其二重感染的發生。不適當(時間、劑量、途徑、聯合)應用抗菌藥物的后果將是非常嚴重的。

3.5 按國家衛生部和醫院防控感染體系的要求抓好防控工作的落實 醫院感染防控科室應做好數據采集、統計和上報，及時為領導提供準確的決策依據。同時要積極做好防控知識的宣傳普及，讓每個人都能意識到醫院感染的危害和防控感染的重要意義。按制度要求及時進行檢查、督促。切實保障病人就醫安全，提高醫護工作質量，減輕病人不必要的負擔。

[1]謝春雷，方文，李春霞，等.顱腦手術患者醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：643-645.

[2]趙霞.2003-2006年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(9)：1088-1090.

[4]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監控網白血病患者醫院感染資料分析[J].中國感染控制雜志，2006，5(1)：29-31.

[5]陳蜀嵐，陳先云，劉華，等.外科重癥監護病房醫院感染相關因素調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：640-642.

[6]徐潛，范欽穎，段寧，等.醫院SARS重癥監護病區空氣傳播途徑的研究[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(12)：1380-1382.

[7]曹晉桂，何曉峰，崔霞，等.循證醫學引導下的感染控制工作[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(5)：558-560.