早期乳腺癌保留乳腺手術29例

郭東來

（河南省許昌市人民醫院普外科，河南許昌 461000）

2003年1月～2009年12月，筆者采用保留乳腺（簡稱保乳）手術方法治療早期乳腺癌29例，同改良根治術相比，術后并發癥發生率間差異無統計學意義，療效相近，且乳腺外形保留較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例術前均經病理證實為早期乳腺癌，均單發，局限于1個象限，術前檢查未見乳頭、皮膚、胸肌浸潤及遠處轉移；其中治療組29例，年齡32～63歲，平均 （41.5±5.5）歲；按UICC[1]臨床分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例。對照組18例，年齡33～64 歲，平均（32.5±4.5）歲；UICC 臨床分期，Ⅰ期 7 例，Ⅱ期11例。兩組患者的一般情況間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 治療組平臥位，術前標記腫瘤邊緣，進行切口設計，切口距瘤體2 cm，常規切開皮膚后，將腫瘤及其邊緣皮膚、周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。為確保切緣陰性，組織離體后送術中病理檢查。清洗、縫合術野，腋窩留置引流管。對照組行改良根治術。所有病例均行腋窩淋巴結清掃及術中病理檢查確定有無淋巴結轉移。

1.2.2 術后綜合治療 術后2～4周始行放療，常規照射患側乳腺區，也可同時加照淋巴引流區，劑量為50 Gy/5～6周。CAF方案術后輔助化療，3～4周為1個療程，共6個療程。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

所有手術進行順利，術后隨訪3～72個月。治療組29例，其中，2例出現切口感染，換藥、抗感染后痊愈；1例出現患側上肢水腫；1例術后48個月出現乳頭血性溢液，檢查發現腫瘤復發，行乳腺改良根治術；所有患者術后雙側乳腺對稱，外觀、手感與對側無明顯不同，未見乳腺變形、乳頭明顯移位等。對照組18例，其中，1例術后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術后36個月出現腋窩淋巴結轉移，所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發癥發生率為13.79%（4/29），低于對照組的16.67%（3/18），但組間差異無統計學意義 （P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著診療技術的發展，越來越多的早期乳腺癌被發現，其治療也逐漸轉向最小的有效治療，保乳手術不僅局部控制好，同時可獲得良好的美容效果，也對患者審美缺損及心理創傷具有補救作用[2]，因而逐漸成為早期乳腺癌治療的主流之一。無論是短期療效還是長期療效，保乳手術與根治術或改良根治術相比均無明顯差異。本組研究中29例保乳手術患者與對照組相比，治療組并發癥發生率為13.79%，低于對照組的16.67%，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本組結果提示保乳手術可與改良根治術取得相近療效，并未因手術切除組織減少而增加術后并發癥的發生。

臨床資料顯示對乳腺原位癌，保乳手術風險最低，效果最好，但若發展至浸潤癌，術后轉移、復發風險增加；患者年齡越輕，保乳術后局部復發的幾率越高[3]，因而對于年輕浸潤癌患者，雖然其保乳愿望更為強烈，但其復發風險也更高，應如實告知，采用保乳手術時應謹慎。手術切緣陰性才能確保術后復發率降低，因而筆者采用術中快速冰凍病理檢查手術切緣。腋窩淋巴結清掃能夠取得根治性手術的效果，因而成為保乳手術的重要組成部分。保乳術后及時放療已成為規范化保乳治療的重要組成部分，術后易在原發腫瘤周圍出現局部復發，故部分學者提出保乳術后不需做全乳照射，而改為在原發腫瘤所在象限照射[4-5]。本組在放療結束后采用化療，以進一步鞏固療效。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術，如腫塊過大、多發、距離乳頭過近、術后不能堅持放化療和長期隨訪的，或醫院不具備放療、化療條件的，采用保乳手術治療應謹慎[6]。

綜上所述，對于早期乳腺癌，術前充分準備，術中對腫塊切除徹底，術后再輔以規范輔助治療，保乳手術與乳腺癌根治術相比較短期療效、長期療效無明顯負性改變，術后美容效果好[7-8]，值得臨床進一步探討采用。

[1]薛衛成,闞秀.介紹乳腺癌TNM分期系統(第6版)[J].診斷病例學雜志,2008,15(3):161-164.

[2]邵志敏,李俊杰.應重視乳腺癌的綜合治療[J].臨床外科雜志,2009,17(7):435-436.

[3]占其鋒.早期乳腺癌29例保乳手術的臨床分析[J].當代醫學,2008,7(145):58-59.

[4]張保寧,張慧明.乳腺癌保乳手術的幾個實際問題[J].中華普外科手術學雜志:電子版,2008,2(2):12-14.

[5]麻曉,趙園,方軍鐸.乳腺癌保乳治療45例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(2):55-56.

[6]張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術19例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業半月刊,2008,10(201):41.

[7]郭良峰,王先明,何勁松,等.保乳術和根治術治療乳腺癌綜合評價[J].中國現代醫生,2007,45(23):32-34.

[8]許燕,劉小芝,李銀喜,等.32例乳腺癌保乳手術臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(14):1696-1697.